Model Answer
0 min readIntroduction
विवर्णता (Depigmentation) त्वचा का एक सामान्य लक्षण है जो विभिन्न कारणों से हो सकता है। यह मेलानोसाइट्स (melanocytes) की कमी या गतिविधि में कमी के कारण होता है, जो त्वचा को रंग देने के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं हैं। 25 वर्षीय अविवाहित महिला में स्तन, पीठ, बाजुओं और टांगों पर अलग-अलग आकार की विवर्णक चित्तियाँ एक जटिल नैदानिक चुनौती प्रस्तुत करती हैं, जिसके लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। इस मामले में, हमें संभावित कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला पर विचार करना होगा, जिसमें संक्रमण, सूजन, आनुवंशिक स्थितियां और अन्य त्वचा संबंधी विकार शामिल हैं।
(i) विभेदक निदान (Differential Diagnosis)
निम्नलिखित विभेदक निदानों पर विचार किया जाना चाहिए:
- विटिलिगो (Vitiligo): यह सबसे आम कारण है, जिसमें त्वचा के पैच अपना रंग खो देते हैं। यह एक ऑटोइम्यून स्थिति है।
- पोस्ट-इंफ्लेमेटरी हाइपोपिग्मेंटेशन (Post-inflammatory hypopigmentation): त्वचा की सूजन (जैसे एक्जिमा, सोरायसिस) के बाद यह हो सकता है।
- टिनिया वर्सीकलर (Tinea versicolor): यह एक फंगल संक्रमण है जो हल्के रंग के धब्बों का कारण बनता है।
- पिटायरियासिस अल्बा (Pityriasis alba): यह एक सामान्य त्वचा की स्थिति है जो बच्चों और किशोरों में होती है, जिसमें हल्के रंग के, थोड़े उठे हुए धब्बे होते हैं।
- मोज़ेक विटिलिगो (Mosaic Vitiligo): यह विटिलिगो का एक दुर्लभ रूप है जो जन्मजात होता है।
- नेवस अक्रोमिकस (Nevus achromicus): जन्मजात हाइपोपिग्मेंटेड नेवस।
(ii) रोगी का अन्वेषण (Patient Exploration/Investigation)
रोगी की जांच में निम्नलिखित शामिल होना चाहिए:
- विस्तृत इतिहास (Detailed History):
- लक्षणों की शुरुआत, अवधि और प्रगति
- व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास (विशेष रूप से ऑटोइम्यून बीमारियों का)
- दवाओं का उपयोग
- किसी भी हालिया संक्रमण या सूजन
- शारीरिक परीक्षण (Physical Examination):
- त्वचा का विस्तृत निरीक्षण, धब्बों के आकार, वितरण और सीमाओं का मूल्यांकन
- वुड्स लैंप (Wood's lamp) के तहत परीक्षा (टिनिया वर्सीकलर का पता लगाने के लिए)
- अन्य अंगों की जांच (जैसे थायरॉयड ग्रंथि)
- प्रयोगशाला परीक्षण (Laboratory Tests):
- त्वचा बायोप्सी (Skin biopsy) - निदान की पुष्टि के लिए
- पूर्ण रक्त गणना (Complete blood count)
- थायरॉयड फंक्शन टेस्ट (Thyroid function tests)
- एंटीबॉडी परीक्षण (Antibody tests) - ऑटोइम्यून बीमारियों का पता लगाने के लिए
- फंगल कल्चर (Fungal culture) - टिनिया वर्सीकलर का पता लगाने के लिए
(iii) सर्वाधिक सामान्य दशा का इलाज (Treatment of the Most Common Condition)
सबसे आम दशा विटिलिगो है। विटिलिगो का उपचार लक्षणों की गंभीरता और रोगी की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। उपचार विकल्पों में शामिल हैं:
- टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (Topical Corticosteroids): प्रारंभिक अवस्था में, हल्के से मध्यम विटिलिगो के लिए उपयोग किया जा सकता है।
- कैल्सीनुरिन इनहिबिटर (Calcineurin inhibitors) (टैक्रोलिमस, पिमक्रोलिमस): चेहरे और गर्दन जैसे संवेदनशील क्षेत्रों के लिए उपयोगी।
- फोटोथेरेपी (Phototherapy) (UVB): त्वचा को फिर से रंगने में मदद कर सकता है।
- एक्सिमर लेजर (Excimer laser): छोटे, स्थानीयकृत धब्बों के लिए प्रभावी।
- स्किन ग्राफ्टिंग (Skin grafting): गंभीर मामलों में, त्वचा के ग्राफ्ट का उपयोग किया जा सकता है।
- डिपिगमेंटेशन थेरेपी (Depigmentation therapy): शेष त्वचा को विरंजन करके विटिलिगो को कम ध्यान देने योग्य बनाने के लिए।
दत्त लाक्षणिकी (Symptomatology): विटिलिगो में, मुख्य लक्षण त्वचा पर सफेद धब्बे हैं। ये धब्बे किसी भी हिस्से में हो सकते हैं, लेकिन अक्सर हाथों, पैरों, चेहरे और शरीर के अन्य खुले हिस्सों में दिखाई देते हैं। धब्बे धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं और समय के साथ फैल सकते हैं। कुछ रोगियों को खुजली या दर्द का अनुभव हो सकता है।
Conclusion
संक्षेप में, 25 वर्षीय महिला में विवर्णक चित्तियों का निदान करने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें विभेदक निदानों की सूची बनाना, रोगी की विस्तृत जांच करना और प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करना शामिल है। विटिलिगो सबसे आम कारण है, और उपचार लक्षणों की गंभीरता और रोगी की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। उचित निदान और उपचार से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया जा सकता है।
Answer Length
This is a comprehensive model answer for learning purposes and may exceed the word limit. In the exam, always adhere to the prescribed word count.