कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियासिस का प्रबंधन

(i) निदान, ईटिओपाथोजीनेसिस और विभेदक निदान

निदान: प्रस्तुत लक्षणों (तीव्र ऊपरी उदरीय पीड़ा, वसायुक्त भोजन के बाद उल्टी, दाएँ अधःपर्शक प्रदेश में दाबवेदना) के आधार पर, सबसे संभावित निदान तीव्र कोलेसिस्टिटिस (Acute Cholecystitis) है, जो अक्सर कोलेलिथियासिस (Cholelithiasis) के कारण होता है।

ईटिओपाथोजीनेसिस (Pathogenesis)

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की रोगजनन प्रक्रिया इस प्रकार है:

• कोलेलिथियासिस: पित्ताशय की थैली में पित्त पथरी का निर्माण।
• पित्त नली का अवरोधन: पित्त पथरी सिस्टिक डक्ट (cystic duct) को अवरुद्ध कर सकती है, जिससे पित्त का प्रवाह रुक जाता है।
• पित्ताशय की सूजन: पित्त के ठहराव से पित्ताशय की थैली में दबाव बढ़ता है, जिससे सूजन और संक्रमण हो सकता है।
• सूजन और दर्द: सूजन के कारण पित्ताशय की दीवार में दर्द होता है, जो ऊपरी दाहिने पेट में महसूस होता है।

विभेदक निदान (Differential Diagnosis)

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के अलावा, निम्नलिखित स्थितियों पर भी विचार किया जाना चाहिए:

• पित्त संबंधी কলিক (Biliary Colic): पित्त पथरी द्वारा अस्थायी रूप से पित्त नली का अवरोधन, जिससे तीव्र दर्द होता है लेकिन सूजन नहीं होती।
• हेपेटाइटिस (Hepatitis): यकृत की सूजन, जो ऊपरी दाहिने पेट में दर्द और उल्टी का कारण बन सकती है।
• पेप्टिक अल्सर (Peptic Ulcer): पेट या ग्रहणी में घाव, जो ऊपरी पेट में दर्द का कारण बन सकता है।
• पैनक्रियाटाइटिस (Pancreatitis): अग्न्याशय की सूजन, जो ऊपरी पेट में गंभीर दर्द का कारण बन सकती है।
• गुर्दे की पथरी (Kidney Stones): गुर्दे की पथरी के कारण भी पेट में दर्द हो सकता है।

(ii) पुराने क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के साथ कोलेलिथियासिस का प्रबंधन

पुराने क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के साथ कोलेलिथियासिस का प्रबंधन लक्षणों की गंभीरता और रोगी की समग्र स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करता है।

चिकित्सा प्रबंधन (Medical Management)

• दर्द निवारक: दर्द को नियंत्रित करने के लिए एनाल्जेसिक दवाएं (जैसे, NSAIDs) दी जा सकती हैं।
• आहार परिवर्तन: कम वसा वाला आहार लेने की सलाह दी जाती है ताकि पित्ताशय की थैली पर दबाव कम हो।
• पित्त अम्ल विघटन चिकित्सा (Ursodeoxycholic acid): कुछ मामलों में, यह दवा पित्त पथरी को घोलने में मदद कर सकती है, लेकिन यह सभी रोगियों के लिए प्रभावी नहीं है।

सर्जिकल विकल्प (Surgical Options)

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी (Laparoscopic Cholecystectomy): यह कोलेलिथियासिस और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लिए सबसे आम और प्रभावी उपचार है। इसमें पेट में छोटे चीरे लगाकर पित्ताशय की थैली को हटाया जाता है।

ओपन कोलेसिस्टेक्टॉमी (Open Cholecystectomy): यदि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी संभव नहीं है, तो ओपन सर्जरी की जा सकती है।

जटिलताओं का प्रबंधन (Management of Complications)

• पित्ताशय की थैली का छिद्र (Gallbladder perforation): यदि पित्ताशय की थैली छिद्रित हो जाती है, तो तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।
• पित्त नली में संक्रमण (Cholangitis): यदि पित्त नली में संक्रमण हो जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं और पित्त नली के ड्रेनेज की आवश्यकता होती है।
• पैनक्रियाटाइटिस: यदि कोलेलिथियासिस के कारण पैनक्रियाटाइटिस होता है, तो अग्न्याशय को आराम देने के लिए अस्पताल में भर्ती होने और तरल पदार्थ देने की आवश्यकता होती है।