Model Answer
0 min readIntroduction
75 वर्षीय पुरुष में रक्तमेह और तीव्र मूत्र प्रतिधारण एक गंभीर नैदानिक प्रस्तुति है, जो कई संभावित अंतर्निहित स्थितियों का संकेत दे सकती है। वृद्ध पुरुषों में, प्रोस्टेट वृद्धि (prostatic enlargement) एक सामान्य कारण है, लेकिन मूत्राशय कैंसर (bladder cancer), मूत्र पथ संक्रमण (urinary tract infection), और अन्य मूत्र संबंधी विकारों को भी खारिज करना महत्वपूर्ण है। रक्तमेह को माइक्रोस्कोपिक (microscopic) या स्थूल (gross) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, और तीव्र मूत्र प्रतिधारण एक आपातकालीन स्थिति है जिसके लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस मामले में, मलाशय परीक्षण (rectal examination) पर कठोर पर्विल प्रोस्टेट विवर्धन (firm nodular prostatic enlargement) की उपस्थिति प्रोस्टेट कैंसर की संभावना को बढ़ाती है।
निदान और जांच (Diagnosis and Investigation)
इस मामले में, प्राथमिक निदान प्रोस्टेट वृद्धि के कारण तीव्र मूत्र प्रतिधारण है, जिसमें प्रोस्टेट कैंसर की संभावना को खारिज करने की आवश्यकता है।
जांच (Investigations)
- रक्त परीक्षण (Blood Tests): पूर्ण रक्त गणना (Complete Blood Count - CBC), इलेक्ट्रोलाइट्स, किडनी फंक्शन टेस्ट (KFT) (यूरिया, क्रिएटिनिन), प्रोस्टेट-स्पेसिफिक एंटीजन (Prostate-Specific Antigen - PSA)। PSA का स्तर प्रोस्टेट कैंसर के मूल्यांकन में महत्वपूर्ण है।
- मूत्र परीक्षण (Urine Tests): मूत्र विश्लेषण (Urine Analysis) और मूत्र संस्कृति (Urine Culture) संक्रमण की उपस्थिति का पता लगाने के लिए। साइटोलॉजी (cytology) मूत्राशय कैंसर की जांच के लिए।
- इमेजिंग (Imaging):
- ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड (Transrectal Ultrasound - TRUS): प्रोस्टेट का आकार और संरचना का मूल्यांकन करने के लिए।
- सीटी स्कैन (CT Scan) या एमआरआई (MRI): प्रोस्टेट कैंसर के स्थानीय प्रसार (local extent) का आकलन करने और लिम्फ नोड भागीदारी (lymph node involvement) का पता लगाने के लिए।
- सिस्टोस्कोपी (Cystoscopy): मूत्राशय और मूत्रमार्ग (urethra) की प्रत्यक्ष दृश्य परीक्षा, बायोप्सी (biopsy) लेने की अनुमति देती है।
- प्रोस्टेट बायोप्सी (Prostate Biopsy): यदि PSA का स्तर ऊंचा है या TRUS पर संदिग्ध क्षेत्र हैं, तो प्रोस्टेट बायोप्सी की जानी चाहिए।
प्रबंधन (Management)
प्रबंधन में तत्काल और दीर्घकालिक दोनों पहलू शामिल हैं।
तत्काल प्रबंधन (Immediate Management)
- मूत्र कैथीटेराइजेशन (Urinary Catheterization): तीव्र मूत्र प्रतिधारण को दूर करने के लिए फोले कैथेटर (Foley catheter) का उपयोग करके मूत्र कैथीटेराइजेशन किया जाना चाहिए।
- तरल पदार्थ संतुलन (Fluid Balance): रोगी के तरल पदार्थ संतुलन की निगरानी करें और निर्जलीकरण (dehydration) से बचें।
- दर्द प्रबंधन (Pain Management): यदि आवश्यक हो तो दर्द निवारक दवाएं दें।
दीर्घकालिक प्रबंधन (Long-term Management)
दीर्घकालिक प्रबंधन अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है।
- सौम्य प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया (Benign Prostatic Hyperplasia - BPH):
- दवाएं (Medications): अल्फा-ब्लॉकर्स (alpha-blockers) और 5-अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर (5-alpha reductase inhibitors) जैसे दवाएं।
- सर्जरी (Surgery): ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन ऑफ द प्रोस्टेट (Transurethral Resection of the Prostate - TURP) या लेजर प्रोस्टेटेक्टॉमी (laser prostatectomy)।
- प्रोस्टेट कैंसर (Prostate Cancer):
- सक्रिय निगरानी (Active Surveillance): कम जोखिम वाले कैंसर के लिए।
- सर्जरी (Surgery): रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (radical prostatectomy)।
- विकिरण चिकित्सा (Radiation Therapy): बाहरी बीम विकिरण (external beam radiation) या ब्रेकीथेरेपी (brachytherapy)।
- हार्मोन थेरेपी (Hormone Therapy): उन्नत कैंसर के लिए।
- मूत्राशय कैंसर (Bladder Cancer):
- ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन ऑफ ब्लैडर ट्यूमर (Transurethral Resection of Bladder Tumor - TURBT)।
- इंट्रावेसिकल थेरेपी (Intravesical Therapy)।
- सिस्टेक्टॉमी (Cystectomy)।
वृद्ध रोगी होने के कारण, रोगी की सह-रुग्णताओं (co-morbidities) और दवाइयों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।
Conclusion
75 वर्षीय पुरुष में रक्तमेह के साथ तीव्र मूत्र प्रतिधारण एक जटिल नैदानिक स्थिति है जिसके लिए व्यापक मूल्यांकन और व्यक्तिगत प्रबंधन योजना की आवश्यकता होती है। प्रोस्टेट कैंसर की संभावना को खारिज करना महत्वपूर्ण है, और उपचार अंतर्निहित कारण और रोगी की समग्र स्वास्थ्य स्थिति पर आधारित होना चाहिए। वृद्ध रोगियों में, उपचार के लाभों और जोखिमों पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए।
Answer Length
This is a comprehensive model answer for learning purposes and may exceed the word limit. In the exam, always adhere to the prescribed word count.