Model Answer
0 min readIntroduction
गर्भाशय फाइब्रॉइड, जिन्हें लेयोमायोमा (leiomyomas) भी कहा जाता है, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की सौम्य ट्यूमर हैं। ये प्रजनन आयु की महिलाओं में आम हैं और अत्यार्तव (menorrhagia), श्रोणि दर्द और बांझपन सहित विभिन्न लक्षणों का कारण बन सकते हैं। 25 वर्षीय बन्ध्य स्त्री में अत्यार्तव के साथ गर्भाशय फाइब्रॉइड का पता चलना एक सामान्य नैदानिक परिदृश्य है जिसके लिए व्यापक मूल्यांकन और व्यक्तिगत प्रबंधन योजना की आवश्यकता होती है। इस मामले में, फाइब्रॉइड का आकार (3x3cm) उपचार के विकल्पों को प्रभावित करेगा।
गर्भाशय फाइब्रॉइड का आकलन
एक 25-वर्षीय बन्ध्य स्त्री में गर्भाशय फाइब्रॉइड का आकलन निम्नलिखित चरणों में किया जाना चाहिए:
- विस्तृत इतिहास: रोगी से उसके मासिक धर्म चक्र, रक्तस्राव की मात्रा, श्रोणि दर्द, आंत्र और मूत्राशय की आदतों, और प्रजनन इतिहास के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करें।
- शारीरिक परीक्षण: श्रोणि परीक्षा करके गर्भाशय के आकार और स्थिति का मूल्यांकन करें।
- इमेजिंग:
- ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड (TVUS): फाइब्रॉइड के आकार, संख्या और स्थान का निर्धारण करने के लिए यह पहली पंक्ति की इमेजिंग तकनीक है।
- एमआरआई (MRI): यदि अल्ट्रासाउंड से पर्याप्त जानकारी नहीं मिलती है या फाइब्रॉइड की जटिलता का संदेह है, तो एमआरआई किया जा सकता है।
- अन्य परीक्षण: एनीमिया का पता लगाने के लिए पूर्ण रक्त गणना (CBC) और हार्मोनल असंतुलन का मूल्यांकन करने के लिए हार्मोन प्रोफाइल (जैसे, एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, थायराइड हार्मोन) किया जा सकता है।
विभेदक निदान
अत्यार्तव और श्रोणि दर्द के अन्य संभावित कारणों को खारिज करना महत्वपूर्ण है, जिनमें शामिल हैं:
- एंडोमेट्रियोसिस
- अंडाशय सिस्ट
- श्रोणि सूजन रोग (PID)
- गर्भाशय पॉलीप्स
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या जमावट विकार
गर्भाशय फाइब्रॉइड का प्रबंधन
गर्भाशय फाइब्रॉइड के प्रबंधन का दृष्टिकोण रोगी की उम्र, लक्षणों की गंभीरता, फाइब्रॉइड का आकार और स्थान, और प्रजनन इच्छाओं पर निर्भर करता है।
चिकित्सा प्रबंधन
चिकित्सा प्रबंधन उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जिनके लक्षण हल्के हैं या जो सर्जरी के लिए उम्मीदवार नहीं हैं। विकल्पों में शामिल हैं:
- हार्मोनल गर्भनिरोधक: संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोलियां (COCPs) या लेवोनोर्गेस्ट्रेल-रिलीजिंग इंट्रायूटरिन सिस्टम (LNG-IUS) अत्यार्तव को कम करने में मदद कर सकते हैं।
- ट्रानेक्सैमिक एसिड: यह दवा रक्त के थक्के को बढ़ावा देकर मासिक धर्म के रक्तस्राव को कम करती है।
- जीएनआरएच एगोनिस्ट: गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट अस्थायी रूप से एस्ट्रोजन उत्पादन को कम करते हैं, जिससे फाइब्रॉइड सिकुड़ जाते हैं। इनका उपयोग सर्जरी से पहले फाइब्रॉइड के आकार को कम करने के लिए किया जा सकता है।
- सेलेक्टिव प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (SPRMs): ये दवाएं फाइब्रॉइड के विकास को धीमा करने और लक्षणों को कम करने में मदद कर सकती हैं।
शल्य चिकित्सा प्रबंधन
शल्य चिकित्सा प्रबंधन उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जिनके लक्षण गंभीर हैं, चिकित्सा प्रबंधन विफल हो गया है, या जो प्रजनन क्षमता प्राप्त करना चाहते हैं। विकल्पों में शामिल हैं:
- मायोमेक्टॉमी: यह प्रक्रिया फाइब्रॉइड को हटा देती है जबकि गर्भाशय को बरकरार रखती है। यह प्रजनन क्षमता बनाए रखने की इच्छा रखने वाली महिलाओं के लिए एक अच्छा विकल्प है। मायोमेक्टॉमी हिस्टेरोस्कोपिक, लैप्रोस्कोपिक या ओपन दृष्टिकोण से की जा सकती है।
- हिस्टेरेक्टॉमी: यह गर्भाशय को हटाने की प्रक्रिया है। यह उन महिलाओं के लिए एक निश्चित समाधान है जो अब बच्चे पैदा नहीं करना चाहती हैं।
- गर्भाशय धमनी एम्बोलाइजेशन (UAE): इस प्रक्रिया में, फाइब्रॉइड को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों को अवरुद्ध किया जाता है, जिससे वे सिकुड़ जाते हैं।
- एमआरआई-निर्देशित केंद्रित अल्ट्रासाउंड सर्जरी (MRgFUS): यह गैर-आक्रामक प्रक्रिया फाइब्रॉइड को नष्ट करने के लिए केंद्रित अल्ट्रासाउंड तरंगों का उपयोग करती है।
इस रोगी के मामले में, 3x3cm के फाइब्रॉइड के आकार को देखते हुए, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी या हिस्टेरेक्टॉमी पर विचार किया जा सकता है, रोगी की प्रजनन इच्छाओं के आधार पर।
Conclusion
संक्षेप में, 25 वर्षीय बन्ध्य स्त्री में गर्भाशय फाइब्रॉइड का आकलन एक विस्तृत इतिहास, शारीरिक परीक्षण और इमेजिंग के माध्यम से किया जाना चाहिए। प्रबंधन का दृष्टिकोण रोगी की व्यक्तिगत आवश्यकताओं और प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है। चिकित्सा प्रबंधन हल्के लक्षणों वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है, जबकि शल्य चिकित्सा प्रबंधन गंभीर लक्षणों वाले या प्रजनन क्षमता प्राप्त करने की इच्छा रखने वाले रोगियों के लिए आवश्यक हो सकता है। उपचार के विकल्पों पर निर्णय लेने से पहले रोगी के साथ जोखिमों और लाभों पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है।
Answer Length
This is a comprehensive model answer for learning purposes and may exceed the word limit. In the exam, always adhere to the prescribed word count.