घाव के प्राथमिक विरोहण के विभिन्न चरणों का वर्णन कीजिए । ऊतकीय विरोहण को कौन-कौन से तत्त्व प्रभावित करते हैं, उन्हें गिनाइए।

घाव के प्राथमिक विरोहण के विभिन्न चरण

घाव के प्राथमिक विरोहण की प्रक्रिया में चार मुख्य चरण होते हैं, जो आपस में एक-दूसरे से जुड़े होते हैं और एक निश्चित क्रम में घटित होते हैं। ये चरण निम्न प्रकार हैं:

1. हेमोस्टेसिस चरण (Hemostasis Phase):
   • यह घाव भरने का पहला और तात्कालिक चरण है जो चोट लगने के तुरंत बाद शुरू होता है।
   • इसका मुख्य उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना है।
   • इसमें रक्त वाहिकाओं का संकुचन (vasoconstriction) होता है, जिसके बाद प्लेटलेट्स घाव स्थल पर जमा होकर प्लेटलेट प्लग बनाते हैं।
   • फाइब्रिन जाल (fibrin mesh) का निर्माण होता है, जो प्लेटलेट्स को एक साथ बांधकर एक थक्का बनाता है। यह रक्तस्राव को रोकता है और रोगाणुओं को प्रवेश करने से भी रोकता है।
2. शोथकारी/सूजन चरण (Inflammatory Phase):
   • यह चरण चोट लगने के लगभग 24-48 घंटे बाद शुरू होता है और 4-6 दिनों तक चलता है।
   • इसका उद्देश्य घाव स्थल से मृत कोशिकाओं, मलबे और रोगजनकों को हटाना है।
   • न्यूट्रोफिल (neutrophils) सबसे पहले घाव स्थल पर पहुंचते हैं और भक्षण क्रिया (phagocytosis) द्वारा बैक्टीरिया और मृत ऊतक को साफ करते हैं।
   • इसके बाद मैक्रोफेज (macrophages) आते हैं, जो मृत ऊतक को हटाते हैं और ग्रोथ फैक्टर (growth factors) छोड़ते हैं जो अगले चरण की शुरुआत करते हैं।
   • इस चरण में घाव स्थल पर लालिमा, गर्मी, सूजन और दर्द जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।
3. प्रफलन चरण (Proliferative Phase):
   • यह चरण सूजन चरण के बाद शुरू होता है और कई हफ्तों तक चल सकता है।
   • इस चरण का मुख्य उद्देश्य घाव को भरना और नया ऊतक बनाना है। इसमें निम्नलिखित उप-चरण शामिल हैं:
     • एंजियोजेनेसिस (Angiogenesis): नई रक्त वाहिकाओं का निर्माण होता है जो घाव स्थल पर ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाती हैं।
     • ग्रैनुलेशन ऊतक निर्माण (Granulation Tissue Formation): फाइब्रोब्लास्ट (fibroblasts) कोलेजन का उत्पादन करते हैं, जिससे ग्रैनुलेशन ऊतक बनता है। यह गुलाबी, नम और दानेदार ऊतक होता है।
     • उपकलाकरण (Epithelialization): घाव के किनारों से उपकला कोशिकाएं प्रफलन करती हैं और घाव की सतह को ढकती हैं, जिससे त्वचा की नई परत बनती है।
     • घाव संकुचन (Wound Contraction): मायोफाइब्रोब्लास्ट (myofibroblasts) घाव के किनारों को एक-दूसरे के करीब खींचकर घाव के आकार को कम करते हैं।
4. पुनर्गठन/परिपक्वता चरण (Remodeling/Maturation Phase):
   • यह सबसे लंबा चरण होता है, जो कुछ हफ्तों से लेकर कई महीनों या वर्षों तक चल सकता है।
   • इस चरण में कोलेजन फाइबर का पुनर्गठन और संरेखण होता है, जिससे घाव की शक्ति बढ़ती है।
   • टाइप III कोलेजन को धीरे-धीरे टाइप I कोलेजन से बदल दिया जाता है, जिससे निशान ऊतक की ताकत बढ़ती है।
   • निशान का रंग धीरे-धीरे हल्का होता है और उसकी मजबूती बढ़ती है, हालांकि यह कभी भी मूल ऊतक जितनी मजबूत नहीं होती (लगभग 80% तक मजबूती प्राप्त होती है)।

ऊतकीय विरोहण को प्रभावित करने वाले तत्त्व

ऊतकीय विरोहण एक जटिल प्रक्रिया है जो कई आंतरिक (प्रणालीगत) और बाहरी (स्थानीय) कारकों से प्रभावित होती है। ये कारक घाव भरने की गति और गुणवत्ता दोनों को प्रभावित कर सकते हैं:

स्थानीय कारक (Local Factors):

• संक्रमण (Infection): घाव में संक्रमण घाव भरने की प्रक्रिया को धीमा कर देता है, क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली रोगजनकों से लड़ने में व्यस्त हो जाती है।
• ऑक्सीजन की आपूर्ति (Oxygenation): ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति घाव भरने के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऑक्सीजन कोशिका चयापचय और कोलेजन संश्लेषण के लिए आवश्यक है।
• रक्त परिसंचरण (Blood Circulation): खराब रक्त परिसंचरण (जैसे संवहनी रोग में) घाव स्थल पर पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति को बाधित करता है, जिससे घाव भरने में देरी होती है।
• विदेशी वस्तुएं (Foreign Bodies): घाव में धूल, कांच के टुकड़े या अन्य विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति सूजन को बढ़ाती है और घाव भरने में बाधा डालती है।
• ऊतक क्षति का प्रकार और सीमा (Type and Extent of Tissue Damage): घाव की गहराई, आकार और ऊतक क्षति की मात्रा विरोहण को प्रभावित करती है। अत्यधिक ऊतक हानि वाले घावों को भरने में अधिक समय लगता है।
• घाव का स्थान (Wound Location): शरीर के कुछ हिस्सों में रक्त की आपूर्ति अधिक होने के कारण घाव तेजी से भरते हैं।
• नमी (Moisture): अत्यधिक सूखापन या अत्यधिक नमी दोनों ही घाव भरने को बाधित कर सकते हैं। आदर्श रूप से, घाव को नम वातावरण में रखा जाना चाहिए।

प्रणालीगत कारक (Systemic Factors):

• आयु (Age): बढ़ती उम्र के साथ घाव भरने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, क्योंकि कोशिकाओं की पुनर्योजी क्षमता कम हो जाती है।
• पोषण (Nutrition): प्रोटीन, विटामिन (विशेषकर विटामिन सी और ए), और खनिज (जैसे जिंक और आयरन) की कमी घाव भरने को बाधित करती है। प्रोटीन ऊतक मरम्मत के लिए आवश्यक है, जबकि विटामिन सी कोलेजन संश्लेषण के लिए महत्वपूर्ण है।
• सह-रुग्णताएँ (Comorbidities): मधुमेह (Diabetes), एनीमिया (Anemia), हृदय रोग (Heart Disease) और प्रतिरक्षादमनकारी स्थितियां (Immunosuppressive Conditions) घाव भरने की प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। उदाहरण के लिए, मधुमेह में रक्त शर्करा का उच्च स्तर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और रक्त परिसंचरण को बाधित करता है।
• दवाएं (Medications): कुछ दवाएं, जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (Corticosteroids), कीमोथेरेपी दवाएं और कुछ एंटीकोएगुलेंट (Anticoagulants) घाव भरने में बाधा डाल सकती हैं।
• धूम्रपान और शराब (Smoking and Alcohol): धूम्रपान रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण करता है और ऑक्सीजन वितरण को कम करता है, जबकि शराब पोषण संबंधी कमियों और प्रतिरक्षादमन का कारण बन सकती है।
• तनाव (Stress): अत्यधिक शारीरिक या मानसिक तनाव शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और हार्मोनल संतुलन को प्रभावित कर घाव भरने को धीमा कर सकता है।
• मोटापा (Obesity): मोटे व्यक्तियों में खराब रक्त परिसंचरण और संक्रमण का अधिक जोखिम घाव भरने में बाधा डालता है।
• हार्मोनल स्थिति (Hormonal Status): कुछ हार्मोन, जैसे सेक्स हार्मोन, घाव भरने की प्रक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं।