Model Answer
0 min readIntroduction
कामला, जिसे आधुनिक चिकित्सा में 'जॉन्डिस' या 'पीलिया' के नाम से जाना जाता है, एक ऐसी नैदानिक स्थिति है जिसमें रक्त में बिलीरुबिन नामक पीले रंग के पित्त वर्णक (bile pigment) की मात्रा सामान्य से अधिक हो जाती है, जिससे त्वचा, आँखों के सफेद भाग (श्वेतपटल), नाखूनों और श्लेष्मा झिल्ली (mucous membranes) का रंग पीला दिखाई देने लगता है। यह स्वयं में कोई रोग नहीं, बल्कि विभिन्न अंतर्निहित रोगों का एक महत्वपूर्ण लक्षण है जो बिलीरुबिन के उपापचय (metabolism) में गड़बड़ी के कारण उत्पन्न होता है। यह नवजात शिशुओं से लेकर वृद्धों तक किसी भी आयु वर्ग में हो सकता है और इसका समय पर निदान तथा उपचार आवश्यक है, क्योंकि यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो यह गंभीर स्वास्थ्य जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिसमें यकृत विफलता भी शामिल है।
हेतुकी के अनुसार कामला का वर्गीकरण
कामला को बिलीरुबिन के उपापचय (metabolism) में होने वाली गड़बड़ी के स्थान के आधार पर मुख्यतः तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:
- प्राक्-यकृत कामला (Pre-hepatic Jaundice / Hemolytic Jaundice):
- यह तब होता है जब लाल रक्त कोशिकाओं (red blood cells) का अत्यधिक विघटन (hemolysis) होता है।
- इस स्थिति में, यकृत (liver) बिलीरुबिन को संसाधित करने की अपनी क्षमता से अधिक अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन (unconjugated bilirubin) का उत्पादन करता है।
- अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन पानी में घुलनशील नहीं होता और यकृत इसे सीधे पित्त में उत्सर्जित नहीं कर पाता।
- कारण: हीमोलिटिक एनीमिया, सिकल सेल एनीमिया, थैलेसीमिया, नवजात शिशुओं में रक्त-कोशिका-नाश (neonatal jaundice), कुछ दवाएं, ऑटोइम्यून रोग।
- यकृत कामला (Hepatic Jaundice / Hepatocellular Jaundice):
- यह यकृत कोशिकाओं (hepatocytes) की क्षति या कार्यक्षमता में कमी के कारण होता है।
- क्षतिग्रस्त यकृत कोशिकाएं अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को प्रत्यक्ष बिलीरुबिन (conjugated bilirubin) में परिवर्तित करने या प्रत्यक्ष बिलीरुबिन को पित्त नलिकाओं (bile ducts) में उत्सर्जित करने में असमर्थ हो जाती हैं।
- इस प्रकार के कामला में रक्त में प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों बिलीरुबिन का स्तर बढ़ सकता है।
- कारण: तीव्र या जीर्ण हेपेटाइटिस (वायरल, अल्कोहलिक, ऑटोइम्यून), लिवर सिरोसिस, लिवर कैंसर, कुछ दवाएं (जैसे पैरासिटामोल ओवरडोज)।
- पश्च-यकृत कामला (Post-hepatic Jaundice / Obstructive Jaundice):
- यह तब होता है जब पित्त नलिकाओं (bile ducts) में अवरोध के कारण पित्त का प्रवाह बाधित हो जाता है।
- पित्त यकृत से छोटी आंत तक नहीं पहुँच पाता, जिससे प्रत्यक्ष बिलीरुबिन रक्तप्रवाह में वापस अवशोषित हो जाता है।
- इस स्थिति में मुख्य रूप से रक्त में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर बढ़ता है।
- कारण: पित्ताशय की पथरी (gallstones) जो पित्त नली को अवरुद्ध कर देती है, अग्नाशय का कैंसर (pancreatic cancer) जो पित्त नली पर दबाव डालता है, पित्त नली में ट्यूमर या संकुचन।
विभिन्न प्रकार के कामला में रक्त, मूत्र तथा मल में पाई जाने वाली विशेषताएँ
विभिन्न प्रकार के कामला में रक्त, मूत्र और मल की विशेषताओं में महत्वपूर्ण अंतर होते हैं, जो निदान में सहायक होते हैं:
| विशेषताएँ | प्राक्-यकृत कामला (Pre-hepatic Jaundice) | यकृत कामला (Hepatic Jaundice) | पश्च-यकृत कामला (Post-hepatic Jaundice) |
|---|---|---|---|
| रक्त की विशेषताएँ | अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन (unconjugated bilirubin) का उच्च स्तर। | प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन दोनों का स्तर बढ़ा हुआ (अनुपात कारण पर निर्भर करता है)। | प्रत्यक्ष बिलीरुबिन (conjugated bilirubin) का उच्च स्तर। |
| मूत्र की विशेषताएँ | मूत्र का रंग सामान्य या गहरा हो सकता है (बिलीरुबिन अनुपस्थित)। यूरोबिलिनोजन (urobilinogen) बढ़ा हुआ हो सकता है। |
मूत्र का रंग गहरा पीला या नारंगी (बिलीरुबिन उपस्थित)। यूरोबिलिनोजन का स्तर बढ़ा, सामान्य या कम हो सकता है। |
मूत्र का रंग गहरा पीला या नारंगी (बिलीरुबिन उपस्थित)। यूरोबिलिनोजन अनुपस्थित या बहुत कम। |
| मल की विशेषताएँ | मल का रंग सामान्य से गहरा (अत्यधिक स्टेरकोबिलिन के कारण)। | मल का रंग सामान्य, हल्का पीला या भूरा (लिवर क्षति की सीमा पर निर्भर करता है)। | मल का रंग पीला, मिट्टी के रंग का या लगभग सफेद (Acholic stool) (पित्त वर्णकों की अनुपस्थिति के कारण)। |
| अन्य रक्त परीक्षण | हीमोग्लोबिन कम (एनीमिया), LDH बढ़ा हुआ, हेप्टोग्लोबिन कम। | AST, ALT (यकृत एंजाइम) बढ़े हुए, एल्ब्यूमिन कम, प्रोथ्रॉम्बिन समय (PT) बढ़ा हुआ। | क्षारीय फॉस्फेटेज (ALP) और गामा-ग्लूटामिल ट्रांसफेरेज (GGT) अत्यधिक बढ़े हुए। |
Conclusion
कामला एक महत्वपूर्ण नैदानिक संकेत है जो विभिन्न अंतर्निहित विकारों को इंगित करता है। हेतुकी के आधार पर इसका वर्गीकरण - प्राक्-यकृत, यकृत और पश्च-यकृत - रोग के कारण और स्थान को समझने में मदद करता है। रक्त, मूत्र और मल की विशिष्ट विशेषताओं का विश्लेषण, जैसे बिलीरुबिन के प्रकार और यूरोबिलिनोजन व स्टेरकोबिलिन के स्तर, इन विभिन्न प्रकारों में अंतर करने और सही निदान तक पहुंचने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। समय पर और सटीक निदान जटिलताओं को रोकने तथा प्रभावी उपचार प्रदान करने के लिए आवश्यक है, जिससे रोगी के स्वास्थ्य परिणाम बेहतर होते हैं।
Answer Length
This is a comprehensive model answer for learning purposes and may exceed the word limit. In the exam, always adhere to the prescribed word count.