Model Answer
0 min readIntroduction
स्तन कैंसर महिलाओं में सबसे आम कैंसरों में से एक है, और इसकी शुरुआती पहचान तथा सटीक निदान उपचार के परिणाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। प्रस्तुत मामले में एक 55 वर्षीय महिला में स्तन के ऊपरी भीतरी चतुर्थांश में एक पीड़ा-रहित, कठोर, अचल उत्सेध के साथ स्तनाग्र का आकुंचन भी है, जो स्तन कैंसर का एक संभावित संकेत है। ऐसे मामलों में, ट्यूमर के प्रसार का आकलन करने के लिए प्रहरी लसीका पर्व (Sentinel Lymph Node - SLN) बायॉप्सी एक महत्वपूर्ण नैदानिक प्रक्रिया है। यह प्रक्रिया कैंसर कोशिकाओं के लसीका प्रणाली के माध्यम से संभावित प्रसार को समझने के लिए शरीर रचना विज्ञान के सिद्धांतों पर आधारित है।
प्रहरी लसीका पर्व बायॉप्सी का शरीर रचना विज्ञान संबंधी आधार
स्तन कैंसर के निदान और मंचन (staging) में प्रहरी लसीका पर्व बायॉप्सी (SLNB) एक मानक प्रक्रिया बन गई है। इसका मुख्य शरीर रचना विज्ञान संबंधी आधार कैंसर कोशिकाओं के लसीका तंत्र के माध्यम से प्रसार के पैटर्न पर आधारित है।
1. लसीका निकासी का पैटर्न
- स्तन की लसीका निकासी: स्तन में एक जटिल लसीका नेटवर्क होता है जो लसीका द्रव को विभिन्न क्षेत्रीय लसीका पर्वों तक पहुंचाता है। कैंसर कोशिकाएं अक्सर इसी मार्ग से पहले पास के लसीका पर्वों तक फैलती हैं, जिन्हें 'प्रहरी लसीका पर्व' कहा जाता है।
- प्रहरी लसीका पर्व: ये पहले लसीका पर्व होते हैं जो ट्यूमर से लसीका द्रव प्राप्त करते हैं। यदि कैंसर कोशिकाएं लसीका प्रणाली के माध्यम से फैल गई हैं, तो वे सबसे पहले इन्हीं प्रहरी लसीका पर्वों में पाई जाने की संभावना होती है। यदि प्रहरी लसीका पर्व कैंसर मुक्त हैं, तो दूर के लसीका पर्वों में कैंसर कोशिकाओं के होने की संभावना बहुत कम होती है।
2. स्तन का लसीका तंत्र और प्रहरी लसीका पर्वों का स्थान
स्तन से लसीका निकासी मुख्य रूप से निम्नलिखित समूहों में होती है:
- अक्षीय (Axillary) लसीका पर्व (75% से अधिक निकासी): ये सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रीय लसीका पर्व हैं। अक्षीय क्षेत्र को स्तर I, II और III में विभाजित किया जाता है:
- स्तर I: पेटोरलिस माइनर (Pectoralis Minor) मांसपेशी के पार्श्व में स्थित।
- स्तर II: पेटोरलिस माइनर मांसपेशी के पीछे स्थित।
- स्तर III: पेटोरलिस माइनर मांसपेशी के मध्य में स्थित।
- प्रस्तुत मामले में, चूंकि उत्सेध स्तन के ऊपरी भीतरी चतुर्थांश में है, तो अक्षीय लसीका पर्व में कैंसर के प्रसार की संभावना अधिक है।
- आंतरिक स्तन (Internal Mammary) लसीका पर्व (लगभग 1-5% निकासी): ये स्टर्नम के बगल में, परशुकाओं (ribs) के बीच स्थित होते हैं। स्तन के भीतरी चतुर्थांश से कैंसर के प्रसार में इनकी भूमिका अधिक हो सकती है।
- सुप्राक्लाविक्युलर (Supraclavicular) और इन्फ्राक्लाविक्युलर (Infraclavicular) लसीका पर्व: ये दूर के लसीका पर्व होते हैं और आमतौर पर केवल तभी शामिल होते हैं जब अक्षीय लसीका पर्व में व्यापक मेटास्टेसिस हो चुका हो।
3. मेटास्टेसिस में प्रहरी लसीका पर्व की भूमिका
कैंसर कोशिकाएं सीधे रक्त वाहिकाओं के माध्यम से या लसीका तंत्र के माध्यम से शरीर के अन्य भागों में फैल सकती हैं (मेटास्टेसिस)। प्रहरी लसीका पर्व इस लसीका प्रसार के लिए "चौकीदार" के रूप में कार्य करते हैं।
- कैंसर का मंचन (Staging): प्रहरी लसीका पर्व बायॉप्सी की परिणाम कैंसर के मंचन में मदद करते हैं, जो उपचार के निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण है। यदि प्रहरी लसीका पर्व सकारात्मक है (यानी उसमें कैंसर कोशिकाएं हैं), तो यह संकेत देता है कि कैंसर लसीका तंत्र के माध्यम से फैलना शुरू हो गया है।
- अनावश्यक अक्षीय विच्छेदन से बचाव: यदि प्रहरी लसीका पर्व नकारात्मक हैं (कोई कैंसर कोशिका नहीं है), तो आमतौर पर व्यापक अक्षीय लसीका पर्व विच्छेदन (Axillary Lymph Node Dissection - ALND) की आवश्यकता नहीं होती है। यह अनावश्यक सर्जरी से बचाता है, जिससे रोगी को लिम्फेडेमा (lymphedema), सुन्नता और गतिशीलता में कमी जैसी जटिलताओं से बचाया जा सकता है।
4. प्रक्रियात्मक आधार
प्रक्रिया में ट्यूमर के चारों ओर या ट्यूमर में एक डाई (जैसे मिथाइलीन ब्लू) या रेडियोधर्मी ट्रेसर (जैसे टेक्नेटियम-99एम सल्फेट कोलाइड) को इंजेक्ट किया जाता है। ये पदार्थ लसीका वाहिकाओं के माध्यम से प्रहरी लसीका पर्व तक जाते हैं, जिससे सर्जन उन्हें पहचान कर निकाल सकते हैं। फिर इन पर्वों का पैथोलॉजिकल परीक्षण किया जाता है।
| पहलू | विवरण |
|---|---|
| मुख्य उद्देश्य | यह निर्धारित करना कि कैंसर कोशिकाएं लसीका प्रणाली के माध्यम से फैली हैं या नहीं। |
| शारीरिक आधार | लसीका प्रवाह का पहला स्टेशन (प्रहरी पर्व) कैंसर के प्रसार के लिए सबसे अधिक संवेदनशील होता है। |
| लाभ | सही मंचन, अनावश्यक सर्जरी (ALND) से बचाव, बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम। |
| स्थानिक महत्व | स्तन के भीतरी चतुर्थांश में होने पर आंतरिक स्तन लसीका पर्व भी प्रहरी हो सकते हैं। |
Conclusion
प्रस्तुत मामले में, ऑपरेशन-पूर्व प्रहरी लसीका पर्व बायॉप्सी का शरीर रचना विज्ञान संबंधी आधार स्तन के जटिल लसीका निकासी पैटर्न में निहित है। यह ट्यूमर से लसीका प्रवाह प्राप्त करने वाले पहले लसीका पर्वों की पहचान पर केंद्रित है, क्योंकि वे कैंसर कोशिकाओं के शुरुआती प्रसार के लिए सबसे संभावित स्थल होते हैं। इस प्रक्रिया से न केवल कैंसर के सही मंचन में मदद मिलती है, बल्कि यह अनावश्यक अक्षीय लसीका पर्व विच्छेदन से भी बचाता है, जिससे रोगी के लिए उपचार के बाद की जटिलताओं को कम किया जा सकता है। यह व्यक्तिगत उपचार योजना बनाने और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में महत्वपूर्ण है।
Answer Length
This is a comprehensive model answer for learning purposes and may exceed the word limit. In the exam, always adhere to the prescribed word count.