8. (c) खण्ड तालु के भ्रूणजनन, रोगलाक्षणिक विशेषताओं तथा प्रबंधन के सिद्धांतों का वर्णन कीजिए।

खण्ड तालु का भ्रूणजनन (Embryogenesis of Cleft Palate)

खण्ड तालु का भ्रूणजनन गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होता है, विशेषकर गर्भधारण के 6वें से 9वें सप्ताह के दौरान। इस अवधि में, भ्रूण के चेहरे और मौखिक गुहा की संरचनाएं विकसित होती हैं और एक साथ जुड़ती हैं। तालु का निर्माण दो मुख्य प्रक्रियाओं से होता है:

• प्राथमिक तालु का निर्माण: यह ऊपरी होंठ और दांतों के सामने के हिस्से का निर्माण करता है।
• द्वितीयक तालु का निर्माण: यह मुंह के कठोर और नरम तालु का अधिकांश भाग बनाता है। इसमें दो पार्श्व तालु प्रक्रियाएं (palatal shelves) होती हैं जो केंद्र की ओर बढ़ती हैं और आपस में जुड़कर तालु का निर्माण करती हैं।

यदि इन तालु प्रक्रियाओं का उचित रूप से संलयन (fusion) नहीं हो पाता, तो तालु में एक दरार या खण्ड रह जाता है, जिसे खण्ड तालु कहते हैं। यह दरार आंशिक या पूर्ण हो सकती है और इसमें कठोर तालु, नरम तालु या दोनों शामिल हो सकते हैं।

खण्ड तालु के कारण:

खण्ड तालु के सटीक कारण अक्सर अज्ञात होते हैं, लेकिन इसे आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों के संयोजन का परिणाम माना जाता है।

• आनुवंशिक कारक: कुछ जीन म्यूटेशन या सिंड्रोम (जैसे वैन डेर वूड सिंड्रोम या वेलोकार्डियोफेशियल सिंड्रोम) खण्ड तालु का कारण बन सकते हैं। यदि परिवार में किसी को यह स्थिति है, तो बच्चे में इसका जोखिम बढ़ जाता है।
• पर्यावरणीय कारक: गर्भावस्था के दौरान कुछ पर्यावरणीय जोखिम भी इसमें योगदान कर सकते हैं:
  • मातृ औषधियाँ: गर्भावस्था के दौरान कुछ दवाओं का सेवन, जैसे कि एंटीसीज़र दवाएं।
  • मातृ जीवन शैली: गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान, शराब का सेवन, या अवैध दवाओं का उपयोग।
  • पोषक तत्वों की कमी: फोलिक एसिड जैसे पर्याप्त प्रसवपूर्व विटामिन न मिलना, विशेष रूप से गर्भधारण से लेकर गर्भावस्था के पहले तीन महीनों तक।
  • संक्रमण: गर्भावस्था के दौरान कुछ संक्रमण।

रोगलाक्षणिक विशेषताएँ (Clinical Features)

खण्ड तालु वाले शिशुओं में विभिन्न रोगलाक्षणिक विशेषताएँ देखने को मिलती हैं, जो उनके स्वास्थ्य और विकास को प्रभावित कर सकती हैं:

• भोजन संबंधी समस्याएँ: यह सबसे आम और तत्काल समस्या है। खण्ड तालु वाले शिशुओं को स्तनपान कराने या बोतल से दूध पीने में कठिनाई हो सकती है क्योंकि वे अपने मुंह को ठीक से सील नहीं कर पाते हैं। दूध नाक में वापस आ सकता है, जिससे कुपोषण का खतरा बढ़ जाता है।
• भाषण समस्याएँ: तालु का बोलने में महत्वपूर्ण भूमिका होती है। खण्ड तालु वाले बच्चों को बोलने में कठिनाई होती है, उनकी आवाज़ नाक से निकलती है (nasal speech), और शब्दों का उच्चारण स्पष्ट नहीं होता है।
• कान के संक्रमण और श्रवण हानि: खण्ड तालु वाले बच्चों में मध्य कान में तरल पदार्थ जमा होने की संभावना अधिक होती है, जिससे बार-बार कान में संक्रमण (ओटिटिस मीडिया) और संभावित श्रवण हानि हो सकती है।
• दांतों की समस्याएँ: खण्ड तालु दांतों के विकास और संरेखण को प्रभावित कर सकता है, जिससे दांतों की अनुपस्थिति, कुसंरेखण (malocclusion) या अतिरिक्त दांतों की समस्या हो सकती है।
• सामाजिक और भावनात्मक समस्याएँ: चेहरे की विकृति के कारण बच्चों में आत्मविश्वास की कमी और सामाजिक चुनौतियाँ हो सकती हैं, विशेष रूप से बड़े होने पर।
• अन्य संबद्ध विसंगतियाँ: कुछ मामलों में, खण्ड तालु अन्य जन्मजात विसंगतियों या सिंड्रोम का हिस्सा हो सकता है, जिससे अन्य स्वास्थ्य समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं।

प्रबंधन के सिद्धांत (Principles of Management)

खण्ड तालु का प्रबंधन एक बहु-विषयक दृष्टिकोण (multidisciplinary approach) है जिसमें कई विशेषज्ञ शामिल होते हैं। इसका उद्देश्य बच्चे के खाने, बोलने, सुनने और चेहरे के सौंदर्यशास्त्र को सामान्य बनाना है।

1. प्रारंभिक निदान और परामर्श:

• जन्म के तुरंत बाद शारीरिक परीक्षण के माध्यम से खण्ड तालु का निदान किया जा सकता है।
• माता-पिता को स्थिति, उपचार विकल्पों और दीर्घकालिक परिणामों के बारे में विस्तृत जानकारी और परामर्श प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

2. भोजन और पोषण प्रबंधन:

• विशेष फीडिंग बोतल या तकनीक का उपयोग करके शिशु को पर्याप्त पोषण सुनिश्चित करना।
• पोषण विशेषज्ञों की सलाह लेना ताकि बच्चे का वजन सर्जरी के लिए पर्याप्त हो सके।

3. शल्य चिकित्सा (Surgical Management - Palatoplasty):

खण्ड तालु के प्रबंधन में सर्जरी मुख्य उपचार है। सर्जरी का लक्ष्य तालु में मौजूद दरार को बंद करना, मांसपेशियों को फिर से जोड़ना और सामान्य कार्यप्रणाली को बहाल करना है।

• सर्जरी का समय: कटे तालु की मरम्मत आमतौर पर बच्चे के 6 से 18 महीने की उम्र के बीच की जाती है। यह समय महत्वपूर्ण भाषा विकास से पहले होता है, जिससे भाषण कौशल का विकास बेहतर होता है। कटे होंठ की सर्जरी आमतौर पर 3 से 6 महीने की उम्र में की जाती है।
• प्रक्रिया: प्लास्टिक सर्जन तालु के ऊतकों को फिर से आकार देते हैं और दरार को बंद करने के लिए उन्हें एक साथ सिलाई करते हैं।
• उद्देश्य: यह खाने में सुधार करता है, कान के संक्रमण के जोखिम को कम करता है, और सामान्य भाषण के विकास को बढ़ावा देता है।

4. अनुवर्ती देखभाल और सहायक चिकित्सा:

• भाषण चिकित्सा (Speech Therapy): सर्जरी के बाद बच्चे को सामान्य भाषण विकसित करने में मदद करने के लिए भाषण चिकित्सक की आवश्यकता होती है।
• ऑर्थोडोंटिक उपचार (Orthodontic Treatment): दांतों के उचित संरेखण और काटने को सुनिश्चित करने के लिए दंत चिकित्सक या ऑर्थोडोंटिस्ट द्वारा उपचार।
• ईएनटी विशेषज्ञ (ENT Specialist): कान के संक्रमण की निगरानी और उपचार, और यदि आवश्यक हो तो श्रवण हानि के लिए सुनवाई सहायता।
• मनोवैज्ञानिक परामर्श: बच्चे और परिवार को भावनात्मक और सामाजिक चुनौतियों का सामना करने में मदद करने के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता।
• नियमित निगरानी: बच्चे के विकास और किसी भी संभावित जटिलता की निगरानी के लिए बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच।

पहलू	कटे होंठ (Cleft Lip)	कटे तालु (Cleft Palate)
प्रभावित क्षेत्र	ऊपरी होंठ, नाक के नीचे	मुंह का ऊपरी हिस्सा (कठोर या नरम तालु)
प्रमुख समस्या	मुख्य रूप से कॉस्मेटिक, कुछ खिलाने में कठिनाई	खिलाने में कठिनाई, भाषण समस्याएँ, कान के संक्रमण
सर्जरी का आदर्श समय	3-6 महीने की उम्र	6-18 महीने की उम्र
दीर्घकालिक प्रबंधन	कॉस्मेटिक सुधार, अनुवर्ती दंत चिकित्सा	भाषण चिकित्सा, ऑर्थोडोंटिक्स, ईएनटी देखभाल, मनोवैज्ञानिक सहायता