5. (a) (ii) लैप्रोस्कोपिक शल्यकर्म हेतु वायुपर्युदर्या उत्पन्न करने की विभिन्न तकनीकों का वर्णन कीजिए।

वायुपर्युदर्या (न्यूमोपेरिटोनियम) उत्पन्न करने की विभिन्न तकनीकें

लैप्रोस्कोपिक शल्यकर्म में वायुपर्युदर्या का निर्माण एक महत्वपूर्ण कदम है। इसके लिए मुख्य रूप से निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

1. बंद विधि (ब्लाइंड तकनीक)

बंद विधि, जिसे वर्सेस नीडल (Veress Needle) तकनीक भी कहा जाता है, न्यूमोपेरिटोनियम स्थापित करने की सबसे पारंपरिक और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि है।

• सिद्धांत: इसमें एक विशेष सुई, वर्सेस नीडल, का उपयोग करके पेट की गुहा में गैस (आमतौर पर कार्बन डाइऑक्साइड) डाली जाती है। यह सुई एक आंतरिक, स्प्रिंग-लोडेड स्टाइलेट के साथ आती है जो ऊतक प्रतिरोध का सामना करने पर आगे बढ़ती है और जैसे ही पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करती है, पीछे हट जाती है, जिससे सुई की नोक अंगों को नुकसान पहुँचाए बिना सुरक्षित रूप से अंदर आती है।
• प्रक्रिया:
  1. रोगी को सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है।
  2. नाभि के पास एक छोटा चीरा लगाया जाता है।
  3. वर्सेस नीडल को सावधानीपूर्वक पेट की दीवार के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा में डाला जाता है।
  4. सुई की सही स्थिति की पुष्टि करने के लिए कुछ परीक्षण किए जाते हैं, जैसे कि ड्रॉपर परीक्षण (पानी की बूंदों का गुरुत्वाकर्षण के कारण अंदर जाना) या एस्पिरेशन टेस्ट (सीरिंज से रक्त या आंत के तरल पदार्थ का न आना)।
  5. एक बार सही स्थिति की पुष्टि हो जाने पर, कार्बन डाइऑक्साइड गैस को इन्सुफ्लेटर नामक उपकरण का उपयोग करके नियंत्रित दबाव (आमतौर पर 12-15 मिमी एचजी) और प्रवाह दर पर पेट में डाला जाता है।
• लाभ: यह एक स्थापित तकनीक है जो अपेक्षाकृत तेज़ है।
• संभावित जटिलताएं: इस "ब्लाइंड" प्रविष्टि के कारण आंतों, रक्त वाहिकाओं (जैसे महाधमनी या इन्फीरियर वेना कावा) को चोट लगने का जोखिम होता है, हालांकि यह दुर्लभ है।

2. खुली विधि (हसन तकनीक)

खुली विधि, जिसे हसन तकनीक के नाम से भी जाना जाता है, को वर्सेस नीडल से जुड़ी ब्लाइंड प्रविष्टि की जटिलताओं को कम करने के लिए विकसित किया गया था।

• सिद्धांत: इसमें पेट की दीवार पर एक छोटा चीरा लगाकर, पेरिटोनियम को सीधे देखकर और फिर एक कुंद ट्रोकार डालने से पहले इसे सिवनी (suture) के साथ ऊपर उठाकर पेरिटोनियल गुहा तक सीधी पहुंच प्राप्त की जाती है।
• प्रक्रिया:
  1. नाभि के पास एक 1-2 सेमी का चीरा लगाया जाता है, जो त्वचा, वसा और प्रावरणी की परतों से होते हुए पेरिटोनियम तक पहुंचता है।
  2. पेरिटोनियल परत को सावधानीपूर्वक उठाया जाता है और देखा जाता है।
  3. पेरिटोनियम को सिवनी के साथ घेरा जाता है और ऊपर उठाया जाता है।
  4. एक कुंद ट्रोकार को सीधे इस छोटे चीरे के माध्यम से डाला जाता है।
  5. कुंद ट्रोकार के माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड गैस का इन्सुफ्लेशन किया जाता है।
• लाभ: ब्लाइंड पंचर से जुड़ी रक्त वाहिका और आंतों की चोट का जोखिम काफी कम हो जाता है, खासकर उन रोगियों में जिनकी पहले पेट की सर्जरी हो चुकी है या जिन्हें आसंजन का खतरा है।
• संभावित जटिलताएं: इसमें चीरा लगाने में थोड़ा अधिक समय लगता है और यह बंद विधि की तुलना में अधिक जटिल हो सकता है।

3. ऑप्टिकल ट्रोकार प्रविष्टि

यह तकनीक पारंपरिक वर्सेस नीडल विधि और हसन विधि के बीच का एक दृष्टिकोण है, जो दृश्य मार्गदर्शन के तहत ट्रोकार की प्रविष्टि की अनुमति देता है।

• सिद्धांत: इसमें एक विशेष ट्रोकार का उपयोग किया जाता है जिसमें एक ऑप्टिकल लेंस या कैमरा जुड़ा होता है। ट्रोकार को धीरे-धीरे पेट की दीवार से गुजारा जाता है, जबकि सर्जन मॉनिटर पर आंतरिक परतों को देखता है।
• प्रक्रिया:
  1. नाभि पर एक छोटा चीरा लगाया जाता है।
  2. ऑप्टिकल ट्रोकार को चीरे में डाला जाता है।
  3. ट्रोकार को धीरे-धीरे घुमाते हुए या सीधे प्रवेश करते हुए पेट की दीवार की विभिन्न परतों को मॉनिटर पर देखा जाता है।
  4. पेरिटोनियल गुहा में सुरक्षित प्रवेश की पुष्टि होने के बाद, इन्सुफ्लेशन के लिए गैस डाली जाती है।
• लाभ: यह ब्लाइंड वर्सेस नीडल प्रविष्टि की तुलना में चोट के जोखिम को कम करता है क्योंकि यह दृश्य मार्गदर्शन प्रदान करता है।
• संभावित जटिलताएं: इसमें कुछ विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है और यदि सावधानी न बरती जाए तो भी चोट का जोखिम हो सकता है।

4. डायरेक्ट ट्रोकार प्रविष्टि

कुछ मामलों में, खासकर अनुभवी सर्जनों द्वारा, वर्सेस नीडल के उपयोग के बिना सीधे ट्रोकार डाला जा सकता है।

• सिद्धांत: पेट की दीवार में सीधे एक ट्रोकार डालकर पेरिटोनियल गुहा तक पहुंचा जाता है, बिना पूर्व इन्सुफ्लेशन के।
• प्रक्रिया:
  1. एक छोटा चीरा लगाया जाता है।
  2. ट्रोकार को सीधे पेरिटोनियल गुहा में डाला जाता है।
  3. इसके बाद, गैस का इन्सुफ्लेशन किया जाता है।
• लाभ: यह प्रक्रिया को गति दे सकता है।
• संभावित जटिलताएं: यह तकनीक वर्सेस नीडल विधि की तुलना में भी अधिक "ब्लाइंड" होती है और प्रमुख रक्त वाहिकाओं या आंतों को चोट लगने का जोखिम अधिक होता है, इसलिए इसे केवल कुछ विशिष्ट परिस्थितियों और अत्यधिक अनुभवी सर्जनों द्वारा ही पसंद किया जाता है।

वायुपर्युदर्या में प्रयुक्त गैसें

लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए वायुपर्युदर्या उत्पन्न करने हेतु मुख्य रूप से कार्बन डाइऑक्साइड (CO2) गैस का उपयोग किया जाता है।

• कार्बन डाइऑक्साइड (CO2):
  • लाभ: यह अत्यधिक घुलनशील है और शरीर द्वारा आसानी से अवशोषित और उत्सर्जित हो जाती है, जिससे गैस एम्बोलिज्म का जोखिम कम होता है। यह गैर-दहनशील भी है, जो इलेक्ट्रोकॉटरी के उपयोग के दौरान महत्वपूर्ण है।
  • नुकसान: CO2 के अवशोषण से हाइपरकार्बिया (रक्त में CO2 का उच्च स्तर) और श्वसन एसिडोसिस हो सकता है, जिसे सामान्य संज्ञाहरण के तहत वेंटिलेशन को समायोजित करके प्रबंधित किया जाता है।
• अन्य गैसें (दुर्लभ उपयोग): कुछ मामलों में हवा, ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड (N2O), आर्गन और हीलियम का भी विचार किया गया है, लेकिन CO2 अपनी सुरक्षा और लागत-प्रभावशीलता के कारण सबसे पसंदीदा विकल्प बनी हुई है। उदाहरण के लिए, नाइट्रस ऑक्साइड हृदय रोग के रोगियों में CO2 की तुलना में बेहतर हो सकता है, क्योंकि CO2 से टैचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप हो सकता है। हालांकि, N2O दहनशील है और CO2 की तुलना में कम घुलनशील है, जिससे गैस एम्बोलिज्म का जोखिम बढ़ जाता है।