बालक में विषाणु संक्रमण: संचरण, निदान और निवारण

(I) संभावित विषाणु कारक के संचरण तथा प्रसार की प्रणाली, संक्रमण की प्रक्रिया और प्रयोगशाला निदान

दिए गए लक्षणों के आधार पर, संभावित विषाणु कारक वैरिसेला-जोस्टर वायरस (VZV) है, जो चिकनपॉक्स (छोटी माता) का कारण बनता है।

1. संचरण तथा प्रसार की प्रणाली:

• प्रत्यक्ष संपर्क: यह सबसे आम तरीका है। संक्रमित व्यक्ति की त्वचा पर मौजूद वायुकोशीय पित्तिकाओं के तरल पदार्थ के सीधे संपर्क में आने से वायरस फैलता है।
• वायुवाहित बूंदें (एरोसोल): जब संक्रमित व्यक्ति खांसता या छींकता है, तो श्वसन बूंदों के माध्यम से वायरस हवा में फैलता है। ये बूंदें दूसरे व्यक्ति द्वारा सांस लेने पर संक्रमण का कारण बन सकती हैं।
• अप्रत्यक्ष संपर्क: दूषित वस्तुओं, जैसे कपड़े, बिस्तर, या बर्तन, के संपर्क में आने से भी वायरस फैल सकता है, हालांकि यह कम आम है।
• गर्भावस्था के दौरान: संक्रमित गर्भवती महिला से उसके भ्रूण में प्लेसेंटा के माध्यम से भी वायरस का संचरण हो सकता है, जिससे जन्मजात वैरिसेला सिंड्रोम हो सकता है।
• संक्रामकता की अवधि: व्यक्ति पित्तिकाएं निकलने से 1-2 दिन पहले से लेकर सभी पित्तिकाओं के सूखकर पपड़ी बनने तक संक्रामक रहता है।

2. मनुष्यों में संक्रमण की प्रक्रिया (कोर्स) का प्रवाह संचित्र:

वैरिसेला-जोस्टर वायरस (VZV) संक्रमण का सामान्य कोर्स निम्नलिखित है:

  वायरस का संपर्क (श्वसन बूंदें/त्वचा संपर्क)
               ↓
  श्वसन पथ/नेत्रश्लेष्मलाशोथ में प्राथमिक प्रतिकृति
               ↓
  क्षेत्रीय लसीका ग्रंथियों में प्रसार (प्राथमिक वायरेमिया)
               ↓
  रेटिकुलोएंडोथेलियल प्रणाली (यकृत, प्लीहा) में प्रतिकृति
               ↓
  माध्यमिक वायरेमिया (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली तक वायरस का प्रसार)
               ↓
  त्वचा में पित्तिकाएं (मैक्यूल → पैप्यूल → वेसिकल → पस्ट्यूल → क्रस्ट)
               ↓
  संवेदी तंत्रिका गैंग्लिया में सुप्त अवस्था स्थापित करना
               ↓
  प्रतिरक्षा क्षमता कम होने पर भविष्य में दाद (हर्पीस ज़ोस्टर) के रूप में पुनर्सक्रियण

3. कारक के प्रयोगशाला में निदान करने की तीन जाँचें:

• पॉलीमरेज चेन रिएक्शन (PCR): यह वैरिसेला-जोस्टर वायरस (VZV) DNA का पता लगाने के लिए एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट जांच है। इसका उपयोग पित्तिका के तरल पदार्थ, रक्त, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव (CSF) या श्वसन नमूनों से वायरस का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। यह विशेष रूप से तीव्र निदान के लिए उपयोगी है।
• प्रत्यक्ष प्रतिदीप्ति एंटीबॉडी (DFA) परीक्षण: इसमें पित्तिका के आधार से खुरचे गए कोशिकाओं में VZV एंटीजन का पता लगाने के लिए फ्लोरोसेंटली टैग किए गए एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है। यह एक त्वरित परीक्षण है जो कुछ घंटों के भीतर परिणाम प्रदान कर सकता है।
• सीरोलॉजिकल परीक्षण (ELISA): यह वैरिसेला-जोस्टर वायरस के प्रति IgM और IgG एंटीबॉडी का पता लगाता है। IgM एंटीबॉडी तीव्र संक्रमण का संकेत देते हैं, जबकि IgG एंटीबॉडी पिछले संक्रमण या टीकाकरण से प्राप्त प्रतिरक्षा का संकेत देते हैं। यह आमतौर पर प्रतिरक्षा स्थिति का आकलन करने या संदिग्ध मामलों की पुष्टि के लिए उपयोग किया जाता है।

(II) इस रुग्णता में अनावरण-पश्च निवारण रणनीतियाँ

अनावरण-पश्च निवारण (Post-exposure prophylaxis - PEP) उन व्यक्तियों के लिए महत्वपूर्ण है जिन्हें वैरिसेला-जोस्टर वायरस (VZV) के संपर्क में आने के बाद गंभीर बीमारी का खतरा होता है। इसका उद्देश्य संक्रमण को रोकना या उसकी गंभीरता को कम करना है। निम्नलिखित रणनीतियाँ अपनाई जा सकती हैं:

1. वैरिसेला वैक्सीन (Varicella Vaccine):

• उद्देश्य: यदि कोई संवेदनशील व्यक्ति (जिसे पहले चिकनपॉक्स नहीं हुआ है और जिसे टीका नहीं लगा है) वायरस के संपर्क में आता है, तो अनावरण के 3-5 दिनों के भीतर टीका लगाने से बीमारी को रोका जा सकता है या उसकी गंभीरता को काफी कम किया जा सकता है।
• कार्यप्रणाली: यह एक जीवित, क्षीण टीका है जो शरीर को VZV के प्रति प्रतिरक्षा विकसित करने में मदद करता है।
• लक्ष्य समूह: स्वस्थ, असंक्रमित बच्चे, किशोर और वयस्क जो संपर्क में आए हैं। विशेष रूप से, 13 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए 4-8 सप्ताह के अंतराल पर दो खुराक की सिफारिश की जाती है।

2. वैरिसेला-जोस्टर इम्यूनोग्लोबुलिन (VZIG):

• उद्देश्य: VZIG एक निष्क्रिय एंटीबॉडी तैयारी है जो उन उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों को दी जाती है जो वैरिसेला के संपर्क में आए हैं और जिनमें प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है या जो टीके के लिए उपयुक्त नहीं हैं। यह वायरस को बेअसर करने में मदद करता है।
• लक्ष्य समूह:
  • नवजात शिशु जिनकी माता को प्रसव से ठीक पहले चिकनपॉक्स हुआ हो।
  • समय से पहले जन्मे शिशु।
  • कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्ति (जैसे कैंसर के मरीज, अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता, HIV संक्रमित)।
  • गर्भवती महिलाएं जिन्हें पहले चिकनपॉक्स नहीं हुआ है और जो संपर्क में आई हैं।
• प्रशासन: VZIG को अनावरण के 96 घंटे (4 दिन) के भीतर यथासंभव शीघ्र दिया जाना चाहिए ताकि यह सबसे प्रभावी हो।

3. एंटीवायरल दवाएं (जैसे एसाइक्लोविर):

• उद्देश्य: कुछ मामलों में, विशेषकर उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में, अनावरण के बाद एंटीवायरल दवाएं दी जा सकती हैं। ये दवाएं वायरस की प्रतिकृति को बाधित करके रोग की गंभीरता को कम कर सकती हैं।
• लक्ष्य समूह: गंभीर बीमारी या जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले किशोर और वयस्क। हालांकि, यह अनावरण-पश्चात् निवारण के लिए VZIG और टीके जितना प्रभावी नहीं माना जाता है, और इसका उपयोग अक्सर संपर्क के 7-10 दिनों के भीतर बीमारी की शुरुआत को प्रबंधित करने के लिए किया जाता है।

4. सामान्य निवारक उपाय:

• अलगाव: संक्रमित व्यक्ति को स्वस्थ व्यक्तियों से अलग रखना चाहिए ताकि बीमारी का प्रसार रोका जा सके।
• स्वच्छता: हाथ धोना और खांसी-जुकाम के शिष्टाचार का पालन करना महत्वपूर्ण है।
• सतर्कता: चिकनपॉक्स के लक्षणों वाले बच्चों को स्कूल या डे-केयर से दूर रखना चाहिए जब तक कि वे संक्रामक न हों।

इन रणनीतियों का संयोजन, रोग के बोझ को कम करने और कमजोर आबादी में जटिलताओं को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।