Model Answer
0 min readIntroduction
हृत्पेशी रोधगलन (Myocardial Infarction - MI), जिसे आमतौर पर दिल का दौरा कहा जाता है, एक गंभीर चिकित्सीय स्थिति है जो हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से में रक्त प्रवाह के बाधित होने के कारण होती है, जिससे उस क्षेत्र की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। यह अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के कारण होता है, जहां धमनियों में प्लाक जमने से वे संकीर्ण हो जाती हैं या अवरुद्ध हो जाती हैं। भारत में हृदय रोगों का बोझ काफी अधिक है, और MI देश में मृत्यु दर और रुग्णता के प्रमुख कारणों में से एक है। इस स्थिति के सटीक निदान और प्रबंधन के लिए MI के बाद हृदय में होने वाले शारीरिक परिवर्तनों और नैदानिक बायोमार्कर्स के महत्व को समझना महत्वपूर्ण है।
हृत्पेशी रोधगलन में दो सप्ताह की अवधि में विकसित होने वाले सकल तथा प्रकाश सूक्ष्मदर्शीय परिवर्तन
हृत्पेशी रोधगलन के बाद हृदय की मांसपेशियों में दो सप्ताह की अवधि में विभिन्न सकल (आँखों से दिखने वाले) और प्रकाश सूक्ष्मदर्शीय (माइक्रोस्कोप के नीचे दिखने वाले) परिवर्तन होते हैं। इन परिवर्तनों को समय-समय पर विभाजित किया जा सकता है:
पहले 24-48 घंटे:
- सकल परिवर्तन:
- शुरुआत में, रोधगलन क्षेत्र अक्सर सामान्य दिखता है, लेकिन लगभग 12-24 घंटों के बाद, प्रभावित क्षेत्र थोड़ा पीला और एडिमाटस (सूजा हुआ) दिख सकता है।
- यदि हृदय को टेट्राजोलियम स्टेन (टेट्राजोलियम क्लोराइड) से सनाया जाए, तो इस्केमिक क्षेत्र (रक्त प्रवाह की कमी वाला) लाल रंग का नहीं होता है, जबकि स्वस्थ ऊतक लाल हो जाता है।
- प्रकाश सूक्ष्मदर्शीय परिवर्तन:
- पहले कुछ घंटों में, कोशिकाओं में सारकोप्लाज्मिक रेटिकुलम का फैलाव और माइटोकॉन्ड्रिया की सूजन देखी जा सकती है।
- 4-12 घंटों के भीतर, इस्केमिक नेक्रोसिस (रक्त की कमी से कोशिका मृत्यु) के संकेत जैसे कि मायोफाइब्रिल का वेवीनेस (लहराना), न्यूक्लियर पिक्नोसिस (केंद्रक का सिकुड़ना), कैरिओरेक्सिस (केंद्रक का विखंडन) और कैरिओलाइसिस (केंद्रक का विघटन) दिखाई देने लगते हैं।
- 18-24 घंटों के भीतर, रोधगलन क्षेत्र में न्यूट्रोफिल का भारी घुसपैठ शुरू हो जाता है, जो मृत ऊतक को साफ करने के लिए आता है।
3-7 दिन:
- सकल परिवर्तन:
- रोधगलन क्षेत्र स्पष्ट रूप से पीला हो जाता है और किनारे पर हाइपरमिक (लाल) दिख सकता है।
- मृत ऊतक नरम और भंगुर हो जाता है।
- प्रकाश सूक्ष्मदर्शीय परिवर्तन:
- नेक्रोटिक मायोफाइब्रिल्स का विघटन जारी रहता है।
- न्यूट्रोफिल की घुसपैठ अपने चरम पर होती है, और मैक्रोफेज (महाभक्षक कोशिकाएं) मृत कोशिकाओं और सेलुलर मलबे को हटाने के लिए दिखाई देने लगते हैं।
- रोधगलन के किनारों पर दानेदार ऊतक (granulation tissue) का बनना शुरू होता है, जिसमें नई रक्त वाहिकाएं (angiogenesis) और फाइब्रोब्लास्ट (fibroblasts) होते हैं।
1-2 सप्ताह (7-14 दिन):
- सकल परिवर्तन:
- मृत क्षेत्र गहरे पीले-भूरे रंग का होता है, और किनारे पर दानेदार ऊतक का लाल-भूरा क्षेत्र स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
- हृदय की दीवार पतली हो सकती है, खासकर यदि रोधगलन बड़ा हो।
- प्रकाश सूक्ष्मदर्शीय परिवर्तन:
- दानेदार ऊतक का निर्माण परिपक्व होता है, जिसमें बड़ी संख्या में फाइब्रोब्लास्ट, नई केशिकाएं और कोलेजन जमा होने लगते हैं।
- मैक्रोफेज मृत ऊतक को हटाने का कार्य जारी रखते हैं।
- नेक्रोटिक मायोफाइब्रिल्स काफी हद तक हटा दिए जाते हैं।
- इस चरण के अंत तक, कोलेजन जमा होना शुरू हो जाता है, जिससे निशान ऊतक (scar tissue) बनने की प्रक्रिया शुरू होती है।
- हृदय की दीवारों पर धीरे-धीरे एक मजबूत रेशेदार निशान विकसित होने लगता है जो भविष्य में हृदय के कार्य को प्रभावित कर सकता है।
हृत्पेशी रोधगलन के निदान में सीरम हृद् बायोमार्कर्स की भूमिका
सीरम हृद् बायोमार्कर्स वे पदार्थ हैं जो हृदय की मांसपेशियों को क्षति पहुँचने पर रक्तप्रवाह में मुक्त होते हैं। ये बायोमार्कर्स MI के निदान, इसके आकार के आकलन, और रोग का पूर्वानुमान लगाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
मुख्य सीरम हृद् बायोमार्कर्स:
- कार्डियक ट्रोपोनिन (Cardiac Troponins - cTnI, cTnT):
- भूमिका: ट्रोपोनिन हृदय की मांसपेशियों के संकुचन में शामिल प्रोटीन होते हैं। हृदय की मांसपेशियों को क्षति पहुँचने पर ये रक्त में मुक्त होते हैं। cTnI और cTnT अत्यधिक विशिष्ट और संवेदनशील मार्कर हैं जो MI के निदान के लिए गोल्ड स्टैंडर्ड माने जाते हैं।
- समयरेखा: ये MI के 3-12 घंटे के भीतर रक्त में बढ़ने लगते हैं, 24-48 घंटे में चरम पर पहुँच जाते हैं, और 5-14 दिनों तक उच्च बने रह सकते हैं।
- महत्व: इनके ऊंचे स्तर MI का दृढ़ता से संकेत देते हैं, और इनके क्रमिक मापन से रोधगलन की तीव्रता और समय का आकलन किया जा सकता है।
- क्रिएटिन काइनेज-MB (Creatine Kinase-MB - CK-MB):
- भूमिका: CK-MB क्रिएटिन काइनेज एंजाइम का एक आइसोएंजाइम है जो मुख्य रूप से हृदय की मांसपेशियों में पाया जाता है।
- समयरेखा: यह MI के 3-8 घंटे के भीतर बढ़ने लगता है, 12-24 घंटे में चरम पर पहुँच जाता है, और 2-3 दिनों में सामान्य स्तर पर लौट आता है।
- महत्व: इसकी तेजी से वृद्धि और गिरावट MI के प्रारंभिक निदान और पुनरावृत्ति (reinfarction) की पहचान में सहायक है। हालांकि, इसकी विशिष्टता ट्रोपोनिन जितनी अधिक नहीं होती है।
- मायोग्लोबिन (Myoglobin):
- भूमिका: मायोग्लोबिन एक हीम-प्रोटीन है जो ऑक्सीजन को बांधता है और हृदय और कंकाल की मांसपेशियों दोनों में पाया जाता है।
- समयरेखा: यह MI के बाद 1-4 घंटे के भीतर बढ़ने वाला सबसे प्रारंभिक मार्कर है, 6-12 घंटे में चरम पर पहुँच जाता है, और 24 घंटे में सामान्य हो जाता है।
- महत्व: इसकी उच्च संवेदनशीलता है लेकिन विशिष्टता कम है क्योंकि यह कंकाल की मांसपेशियों की चोट में भी बढ़ सकता है। यह MI के प्रारंभिक "रूल-आउट" के लिए उपयोगी हो सकता है।
- अन्य बायोमार्कर्स:
- लैक्टेट डिहाइड्रोजिनेज (LDH): MI के बाद देर से बढ़ता है और लंबे समय तक बढ़ा रहता है। अब MI के निदान के लिए इसका उपयोग कम किया जाता है।
- एस्पार्टेट एमिनोट्रांसफेरेज (AST): हृदय, यकृत और कंकाल की मांसपेशियों में मौजूद होता है, इसलिए इसकी विशिष्टता कम होती है।
- ब्रेन नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड (BNP) और N-टर्मिनल प्रो-ब्रेन नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड (NT-proBNP): ये मुख्य रूप से हृदय विफलता के मार्कर हैं लेकिन MI के बाद हृदय की क्षति और कार्यप्रणाली के आकलन में भी सहायक होते हैं।
- C-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP): यह एक सूजन मार्कर है जो MI के बाद बढ़ सकता है और भविष्य के हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम का संकेत दे सकता है।
बायोमार्कर्स का नैदानिक महत्व:
- प्रारंभिक निदान: विशेष रूप से ट्रोपोनिन और CK-MB जैसे बायोमार्कर्स MI के प्रारंभिक और सटीक निदान में महत्वपूर्ण हैं, जिससे समय पर उपचार शुरू किया जा सके।
- जोखिम स्तरीकरण: बायोमार्कर्स के स्तर का उपयोग रोगी के जोखिम स्तरीकरण और रोग के पूर्वानुमान के लिए किया जाता है। उच्च स्तर अधिक गंभीर क्षति और खराब परिणाम का संकेत दे सकते हैं।
- उपचार निगरानी: उपचार के बाद बायोमार्कर्स के स्तर की निगरानी से उपचार की प्रभावशीलता और हृदय की स्थिति में सुधार का आकलन किया जा सकता है।
- पुनरावृत्ति का पता लगाना: CK-MB जैसे मार्कर, जो तेजी से सामान्य होते हैं, MI की पुनरावृत्ति का पता लगाने में उपयोगी हो सकते हैं।
| बायोमार्कर | उन्नयन का समय (घंटे) | चरम (घंटे) | सामान्य होने का समय (दिन) | विशिष्टता |
|---|---|---|---|---|
| मायोग्लोबिन | 1-4 | 6-12 | <1 | कम |
| CK-MB | 3-8 | 12-24 | 2-3 | मध्यम |
| कार्डियक ट्रोपोनिन (cTnI/cTnT) | 3-12 | 24-48 | 5-14 | उच्च |
Conclusion
हृत्पेशी रोधगलन एक गंभीर कार्डियक आपातकाल है जिसके बाद हृदय की मांसपेशियों में दो सप्ताह की अवधि में विशिष्ट सकल और सूक्ष्मदर्शीय परिवर्तन होते हैं, जो इस्केमिक नेक्रोसिस से लेकर दानेदार ऊतक के निर्माण और अंततः रेशेदार निशान बनने तक की प्रक्रिया को दर्शाते हैं। इन परिवर्तनों को समझना पैथोलॉजिकल निदान और MI की पैथोफिजियोलॉजी को समझने के लिए महत्वपूर्ण है। इसके साथ ही, कार्डियक ट्रोपोनिन जैसे सीरम बायोमार्कर्स MI के सटीक, संवेदनशील और समय पर निदान के लिए आवश्यक उपकरण हैं, जो न केवल रोग की पहचान करते हैं बल्कि जोखिम स्तरीकरण और उपचार की निगरानी में भी मदद करते हैं। इन दोनों पहलुओं का संयुक्त ज्ञान MI के प्रबंधन और रोगियों के परिणामों को बेहतर बनाने में महत्वपूर्ण है।
Answer Length
This is a comprehensive model answer for learning purposes and may exceed the word limit. In the exam, always adhere to the prescribed word count.