स्पष्ट कीजिए कि डायबिटीज़ के उन रोगियों को जो मुखी हाइपोग्लाइसीमिक एजेंट ले रहे होते हैं, बीटा-ब्लॉकर्स क्यों नहीं दिए जाने चाहिए।

बीटा-ब्लॉकर्स और उनका क्रिया तंत्र

बीटा-ब्लॉकर्स (जिन्हें बीटा-एड्रेनर्जिक अवरोधक एजेंट भी कहा जाता है) दवाओं का एक वर्ग है जो एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) हार्मोन को शरीर में बीटा रिसेप्टर्स से बंधने से रोकते हैं। ये रिसेप्टर्स मुख्य रूप से हृदय (बीटा-1), फेफड़ों और रक्त वाहिकाओं (बीटा-2), और वसा ऊतक (बीटा-3) में पाए जाते हैं। बीटा-ब्लॉकर्स इन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके हृदय गति को धीमा करते हैं, रक्तचाप कम करते हैं और हृदय पर तनाव कम करते हैं।

• बीटा-1 रिसेप्टर्स: मुख्य रूप से हृदय में पाए जाते हैं। इन्हें अवरुद्ध करने से हृदय गति और संकुचन बल कम होता है।
• बीटा-2 रिसेप्टर्स: फेफड़ों, रक्त वाहिकाओं, अग्न्याशय (पैंक्रियास) और यकृत (लीवर) में पाए जाते हैं। इन्हें अवरुद्ध करने से वायुमार्ग संकुचित हो सकते हैं और ग्लूकोज चयापचय प्रभावित हो सकता है।

मुखी हाइपोग्लाइसीमिक एजेंट लेने वाले मधुमेह रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स से बचने के कारण

मुखी हाइपोग्लाइसीमिक एजेंट लेने वाले मधुमेह रोगियों को बीटा-ब्लॉकर्स देने से कई जोखिम होते हैं, जिनमें मुख्य रूप से निम्न शामिल हैं:

1. हाइपोग्लाइसीमिया के चेतावनी संकेतों को छिपाना

जब रक्त शर्करा का स्तर बहुत कम हो जाता है (हाइपोग्लाइसीमिया), तो शरीर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करके प्रतिक्रिया करता है, जिससे कुछ विशिष्ट शारीरिक लक्षण उत्पन्न होते हैं। ये लक्षण व्यक्ति को निम्न रक्त शर्करा के बारे में चेतावनी देते हैं, जिससे वे समय पर कार्रवाई कर सकें (जैसे चीनी का सेवन करना)।

• सामान्य हाइपोग्लाइसीमिया लक्षण: पसीना आना, घबराहट (हृदय गति में वृद्धि), कंपकंपी, चिंता, भूख लगना और कमजोरी। (संदर्भ: MSD Manual, Medanta Hospital)
• बीटा-ब्लॉकर्स का प्रभाव: बीटा-ब्लॉकर्स, विशेष रूप से नॉन-सेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा उत्पन्न होने वाले कई लक्षणों (जैसे घबराहट और कंपकंपी) को अवरुद्ध कर देते हैं। इससे रोगी को हाइपोग्लाइसीमिया का अनुभव होने पर भी उन्हें इसके चेतावनी संकेत नहीं मिल पाते, जिससे स्थिति की पहचान और उपचार में देरी हो सकती है। पसीना आना एक ऐसा लक्षण है जो बीटा-ब्लॉकर्स से प्रभावित नहीं होता, लेकिन यह अक्सर अकेले पर्याप्त चेतावनी संकेत नहीं होता है।
• परिणाम: लक्षणों के छिपने से गंभीर और लंबे समय तक हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप दौरे, कोमा या यहां तक कि मृत्यु भी हो सकती है।

2. ग्लूकोज पुनर्प्राप्ति को बाधित करना

सामान्य परिस्थितियों में, जब रक्त शर्करा का स्तर गिरता है, तो शरीर यकृत में ग्लाइकोजेनोलिसिस (ग्लाइकोजन से ग्लूकोज का उत्पादन) और ग्लूकोनियोजेनेसिस (गैर-कार्बोहाइड्रेट स्रोतों से ग्लूकोज का उत्पादन) प्रक्रियाओं के माध्यम से ग्लूकोज का उत्पादन करके इसे सामान्य करने का प्रयास करता है।

• बीटा-ब्लॉकर्स का प्रभाव: बीटा-2 रिसेप्टर्स यकृत में इन ग्लूकोज-उत्पादक प्रक्रियाओं में भूमिका निभाते हैं। नॉन-सेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स इन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके, शरीर की रक्त शर्करा के स्तर को स्वाभाविक रूप से बढ़ाने की क्षमता को बाधित कर सकते हैं।
• परिणाम: यह हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड को बढ़ा सकता है और इसे ठीक होने में अधिक समय लग सकता है। कुछ बीटा-ब्लॉकर्स अग्न्याशय की बीटा कोशिकाओं से इंसुलिन की रिहाई को भी प्रभावित कर सकते हैं, जिससे रक्त शर्करा का स्तर और बढ़ सकता है।

3. इंसुलिन संवेदनशीलता पर प्रभाव

कुछ अध्ययनों से पता चला है कि बीटा-ब्लॉकर्स इंसुलिन संवेदनशीलता को कम कर सकते हैं और रक्त शर्करा के स्तर को थोड़ा बढ़ा सकते हैं, जिससे मधुमेह का प्रबंधन और जटिल हो सकता है। यह विशेष रूप से उन रोगियों के लिए समस्याग्रस्त हो सकता है जो पहले से ही मुखी हाइपोग्लाइसीमिक एजेंट ले रहे हैं।

नैदानिक निहितार्थ और सावधानी

इन संभावित जोखिमों के कारण, मुखी हाइपोग्लाइसीमिक एजेंट लेने वाले मधुमेह रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय अत्यधिक सावधानी बरती जानी चाहिए।

• कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स: बीटा-1 सेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स (जैसे मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल) को नॉन-सेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स (जैसे प्रोप्रानोलोल) की तुलना में कुछ हद तक सुरक्षित माना जाता है, क्योंकि वे मुख्य रूप से हृदय पर कार्य करते हैं और फेफड़ों या यकृत में बीटा-2 रिसेप्टर्स पर कम प्रभाव डालते हैं। हालांकि, उच्च खुराक पर, उनकी चयनात्मकता कम हो सकती है।
• सतत निगरानी: यदि मधुमेह रोगी को बीटा-ब्लॉकर्स देना आवश्यक हो, तो रक्त शर्करा के स्तर की कड़ी निगरानी महत्वपूर्ण है। रोगियों को हाइपोग्लाइसीमिया के वैकल्पिक लक्षणों (जैसे भ्रम या अत्यधिक पसीना) के बारे में शिक्षित किया जाना चाहिए।
• वैकल्पिक उपचार: उच्च रक्तचाप या अन्य हृदय संबंधी स्थितियों के लिए, मधुमेह रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स के बजाय एंजियोटेंसिन-कन्वर्टिंग एंजाइम (ACE) इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBs) जैसे वैकल्पिक एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों पर विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि ये आमतौर पर ग्लूकोज चयापचय को कम प्रभावित करते हैं।