Model Answer
0 min readIntroduction
चिरकारी यकृतशोथ B (क्रॉनिक हेपेटाइटिस B) हेपेटाइटिस B वायरस (HBV) के कारण होने वाला एक दीर्घकालिक यकृत संक्रमण है, जो छह महीने से अधिक समय तक बना रहता है। यह दुनिया भर में एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है और सिरोसिस (यकृत का घाव), यकृत विफलता और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (यकृत कैंसर) जैसी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है। एंटीवायरल थेरेपी का उद्देश्य वायरस के प्रतिकृति को दबाना, यकृत की सूजन को कम करना और रोग की प्रगति को रोकना है। हालांकि, सभी चिरकारी यकृतशोथ B रोगियों को तत्काल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। चिकित्सा शुरू करने का निर्णय विभिन्न नैदानिक और प्रयोगशाला मापदंडों पर आधारित होता है ताकि सर्वोत्तम परिणाम सुनिश्चित किए जा सकें और अनावश्यक उपचार से बचा जा सके।
चिरकारी यकृतशोथ B के रोगी में एंटीवायरल चिकित्सा आरंभ करने के संकेत रोगी की स्थिति, वायरल गतिविधि और यकृत क्षति की सीमा पर निर्भर करते हैं। विभिन्न राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों (जैसे एशियन पैसिफिक एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ द लिवर - APASL, यूरोपियन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ द लिवर - EASL, अमेरिकन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लिवर डिजीज - AASLD) के अनुसार, उपचार के संकेतों को निम्नलिखित श्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता है:
1. वायरल संबंधी कारक (Virological Factors)
- उच्च HBV DNA स्तर: HBV DNA वायरल प्रतिकृति का एक महत्वपूर्ण मार्कर है। यदि यह स्तर लगातार अधिक (>2000 IU/mL या >20,000 IU/mL, दिशानिर्देशों के अनुसार) बना रहता है, खासकर एलिवेटेड ALT स्तरों के साथ, तो उपचार की सलाह दी जा सकती है।
- HBeAg स्थिति:
- HBeAg पॉजिटिव क्रॉनिक हेपेटाइटिस B: यदि HBeAg पॉजिटिव है और HBV DNA स्तर उच्च है (>20,000 IU/mL) तथा ALT स्तर सामान्य की ऊपरी सीमा से दोगुना से अधिक है, तो उपचार आवश्यक है।
- HBeAg नेगेटिव क्रॉनिक हेपेटाइटिस B: यदि HBeAg नेगेटिव है लेकिन HBV DNA स्तर अपेक्षाकृत कम (>2,000 IU/mL) है और ALT स्तर भी बढ़ा हुआ है, तो उपचार पर विचार किया जाता है।
2. यकृत संबंधी कारक (Hepatic Factors)
- एलिवेटेड ALT (एलेनिन एमिनोट्रांस्फेरेज़) स्तर: लगातार बढ़ा हुआ ALT स्तर यकृत की सूजन और क्षति का संकेत है। यदि ALT सामान्य की ऊपरी सीमा से 1-2 गुना अधिक है, तो उपचार पर विचार किया जाता है।
- यकृत बायोप्सी या नॉन-इनवेसिव फाइब्रोसिस मार्कर:
- मध्यम से गंभीर नेक्रोइन्फ्लेमेशन: यकृत बायोप्सी में मध्यम से गंभीर सूजन और नेक्रोसिस (जैसे हिस्टोलॉजिकल एक्टिविटी इंडेक्स - HAI स्कोर >/= 2 या Ishak स्कोर >/= 4) एंटीवायरल थेरेपी का संकेत है।
- सिग्निफिकेंट फाइब्रोसिस या सिरोसिस: यदि फाइब्रोसिस का स्तर महत्वपूर्ण है (जैसे Metavir F2 या अधिक) या सिरोसिस (F4) की पुष्टि हो चुकी है, भले ही ALT सामान्य हो, तो उपचार शुरू करना चाहिए। नॉन-इनवेसिव तरीकों जैसे फाइब्रोस्कैन या सीरम मार्कर (APRI, FIB-4) का उपयोग भी किया जा सकता है।
- हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (HCC) का पारिवारिक इतिहास: यदि रोगी के परिवार में HCC का इतिहास है, तो कम वायरल लोड या सामान्य ALT स्तरों पर भी उपचार पर विचार किया जा सकता है, विशेष रूप से वृद्ध रोगियों में।
3. रोगी संबंधी कारक (Patient Factors)
- आयु: वृद्ध रोगियों में, यकृत संबंधी जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है, इसलिए उनमें उपचार के लिए कम सीमा रखी जा सकती है।
- प्रतिरक्षादमन (Immunosuppression): यदि रोगी को कीमोथेरेपी, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी (जैसे अंग प्रत्यारोपण के लिए) या एचआईवी सह-संक्रमण जैसी स्थितियां हैं, तो HBV रीएक्टिवेशन को रोकने के लिए एंटीवायरल प्रोफाइलैक्सिस या थेरेपी शुरू की जाती है।
- गर्भावस्था: गर्भवती महिलाओं में, विशेष रूप से उच्च वायरल लोड वाली महिलाओं में, मां से बच्चे में संक्रमण के संचरण को रोकने के लिए गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में एंटीवायरल थेरेपी की सलाह दी जा सकती है।
4. सह-रुग्णताएँ (Comorbidities)
- एचआईवी सह-संक्रमण: एचआईवी से संक्रमित रोगियों में HBV रोग की प्रगति तेजी से होती है, इसलिए उनमें आमतौर पर एंटीवायरल थेरेपी शुरू की जाती है।
- हेपेटाइटिस D सह-संक्रमण: हेपेटाइटिस D वायरस (HDV) के साथ सह-संक्रमण होने पर यकृत रोग की गंभीरता बढ़ जाती है, जिसके लिए विशेष उपचार रणनीतियों की आवश्यकता होती है।
उपचार के संकेत तालिका
| संकेत | विवरण | टिप्पणी |
|---|---|---|
| HBeAg पॉजिटिव क्रॉनिक हेपेटाइटिस B | HBV DNA >20,000 IU/mL और ALT सामान्य की ऊपरी सीमा से दोगुना से अधिक, या महत्वपूर्ण यकृतशोथ/फाइब्रोसिस। | रोग की सक्रिय अवस्था |
| HBeAg नेगेटिव क्रॉनिक हेपेटाइटिस B | HBV DNA >2,000 IU/mL और ALT सामान्य की ऊपरी सीमा से दोगुना से अधिक, या महत्वपूर्ण यकृतशोथ/फाइब्रोसिस। | रोग की सक्रिय अवस्था |
| सिरोसिस | क्षतिपूरक (compensated) या अक्षतिपूरक (decompensated) सिरोसिस, किसी भी HBV DNA स्तर पर। | गंभीर यकृत रोग, तत्काल उपचार आवश्यक |
| हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (HCC) | HCC की पुष्टि होने पर, किसी भी HBV DNA स्तर पर। | यकृत कैंसर की प्रगति रोकने और लिवर फंक्शन बनाए रखने के लिए |
| प्रतिरक्षादमन | कीमोथेरेपी, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, या अंग प्रत्यारोपण से पहले/दौरान। | HBV रीएक्टिवेशन को रोकने के लिए |
| गर्भावस्था | उच्च वायरल लोड वाली गर्भवती महिलाएं (HBV DNA >200,000 IU/mL) तीसरी तिमाही में। | मां से बच्चे में संक्रमण रोकने के लिए |
| विशेष जनसंख्या | बच्चों में, एचआईवी सह-संक्रमित व्यक्तियों में, गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में। | व्यक्तिगत मूल्यांकन और विशेषज्ञ सलाह |
उपचार का निर्णय हमेशा एक योग्य चिकित्सक द्वारा रोगी के संपूर्ण नैदानिक, प्रयोगशाला और हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन के आधार पर किया जाना चाहिए, जिसमें रोगी की व्यक्तिगत स्थिति और जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाए।
Conclusion
संक्षेप में, चिरकारी यकृतशोथ B के रोगियों में एंटीवायरल चिकित्सा शुरू करने का निर्णय एक जटिल प्रक्रिया है जो वायरल प्रतिकृति के स्तर, यकृत की क्षति की सीमा और रोगी के समग्र नैदानिक चित्र पर निर्भर करती है। उच्च HBV DNA स्तर, एलिवेटेड ALT, यकृत फाइब्रोसिस या सिरोसिस की उपस्थिति, और कुछ विशेष स्थितियों जैसे प्रतिरक्षादमन या गर्भावस्था, उपचार के प्रमुख संकेत हैं। शीघ्र निदान और उपयुक्त समय पर चिकित्सा आरंभ करने से यकृत संबंधी जटिलताओं जैसे सिरोसिस और HCC के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है, जिससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता और दीर्घायु में सुधार होता है। राष्ट्रीय वायरल हेपेटाइटिस नियंत्रण कार्यक्रम जैसे सरकारी प्रयास इन बीमारियों के प्रबंधन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा रहे हैं।
Answer Length
This is a comprehensive model answer for learning purposes and may exceed the word limit. In the exam, always adhere to the prescribed word count.