Model Answer
0 min readIntroduction
चिरकारी यकृतशोथ B (क्रोनिक हेपेटाइटिस बी) हेपेटाइटिस बी वायरस (HBV) के कारण होने वाला एक गंभीर यकृत संक्रमण है, जो छह महीने से अधिक समय तक बना रहता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो यह सिरोसिस, यकृत कैंसर (हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा) और अंततः मृत्यु का कारण बन सकता है। विश्व स्तर पर, हेपेटाइटिस बी एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता है, और भारत में भी इसका महत्वपूर्ण प्रभाव है। इसका प्रबंधन वायरस प्रतिकृति को दबाने, यकृत की क्षति को रोकने और बीमारी की प्रगति से संबंधित जटिलताओं के जोखिम को कम करने पर केंद्रित है। प्रभावी एंटीवायरल थेरेपी और नियमित निगरानी इस रोग के प्रबंधन के आवश्यक घटक हैं।
चिरकारी यकृतशोथ B के प्रबंधन के लिए प्रथम पंक्ति का प्रतिवाइरसी चिकित्सा विधान
चिरकारी यकृतशोथ B के प्रबंधन का प्राथमिक लक्ष्य वायरस प्रतिकृति को रोकना, यकृत की सूजन को कम करना और यकृत के फाइब्रोसिस या सिरोसिस जैसी गंभीर जटिलताओं को विकसित होने से रोकना है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) और इंडियन नेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ द लिवर (INASL) जैसे प्रमुख चिकित्सा संगठनों द्वारा अनुशंसित प्रथम पंक्ति की एंटीवायरल दवाएं वे हैं जिनकी वायरस के दमन में उच्च प्रभावकारिता और दवा प्रतिरोध के विकास की कम दर होती है।
- टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट (TDF): यह एक न्यूक्लियोसाइड एनालॉग (NA) है जो HBV प्रतिकृति को प्रभावी ढंग से रोकता है। यह व्यापक रूप से उपलब्ध है और अधिकांश रोगियों में अच्छी तरह से सहन किया जाता है। WHO के 2024 के दिशानिर्देशों में इसे पसंदीदा उपचार व्यवस्थाओं में से एक के रूप में अनुशंसित किया गया है।
- एंटेकाविर (ETV): यह भी एक शक्तिशाली न्यूक्लियोसाइड एनालॉग है जो HBV DNA पोलीमरेज़ को लक्षित करता है। यह उन रोगियों के लिए एक उत्कृष्ट प्रथम पंक्ति का विकल्प है जिन्हें पहले न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स से उपचार नहीं मिला है। WHO के दिशानिर्देशों में इसे भी प्राथमिकता दी गई है।
- टेनोफोविर एलाफेनमाइड (TAF): TAF TDF का एक नया प्रोड्रग है, जो कम खुराक पर भी समान एंटीवायरल प्रभावकारिता प्रदान करता है, लेकिन इसका गुर्दे और हड्डियों पर कम प्रभाव पड़ता है। इसे भी अब प्रथम पंक्ति के विकल्प के रूप में व्यापक रूप से स्वीकार किया जा रहा है, विशेष रूप से उन रोगियों के लिए जिन्हें गुर्दे की समस्या या हड्डियों की बीमारी का खतरा है।
चिकित्सा अवधि
चिरकारी यकृतशोथ B के लिए एंटीवायरल चिकित्सा की अवधि आमतौर पर लंबी होती है, और अक्सर यह अनिश्चित काल तक जारी रहती है। इसका मुख्य कारण यह है कि वर्तमान दवाएं वायरस को पूरी तरह से खत्म नहीं कर सकती हैं, बल्कि इसकी प्रतिकृति को नियंत्रित करती हैं।
- HBeAg-पॉजिटिव रोगियों के लिए: उपचार तब तक जारी रखा जाता है जब तक HBeAg सीरोकन्वर्जन (HBeAg-नेगेटिव और एंटी-HBe-पॉजिटिव) प्राप्त नहीं हो जाता है, साथ ही HBV DNA दमन और ALT सामान्यीकरण होता है, जिसके बाद कम से कम 12 महीने का समेकन (consolidation) उपचार होता है। कुछ मामलों में, HBsAg का नुकसान होने पर उपचार बंद किया जा सकता है, जो एक दुर्लभ लेकिन वांछित एंडपॉइंट है।
- HBeAg-नेगेटिव रोगियों के लिए: अधिकांश HBeAg-नेगेटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस B के रोगियों को आमतौर पर अनिश्चित काल तक या दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनमें वायरस की गतिविधि फिर से शुरू होने का जोखिम अधिक होता है यदि दवा बंद कर दी जाती है।
- सिरोसिस वाले रोगियों को आमतौर पर जीवन भर उपचार की आवश्यकता होती है, भले ही उनके HBeAg की स्थिति कुछ भी हो।
चिकित्सा अवधि में अनुशंसित निगरानी रणनीति
उपचार की प्रभावकारिता का आकलन करने, दवा के दुष्प्रभावों का पता लगाने, और रोग की प्रगति या जटिलताओं की निगरानी के लिए नियमित निगरानी महत्वपूर्ण है।
1. वायरलोजिकल निगरानी
- HBV DNA स्तर: उपचार शुरू करने के बाद, HBV DNA स्तरों को आमतौर पर हर 3-6 महीने में तब तक मापा जाता है जब तक यह पता न चल जाए। एक बार वायरस दमन (undetectable HBV DNA) प्राप्त हो जाने के बाद, इसे हर 6-12 महीने में मापा जा सकता है। यह उपचार प्रतिक्रिया और दवा प्रतिरोध के उभरने का सबसे महत्वपूर्ण मार्कर है।
- HBeAg और एंटी-HBe स्तर: HBeAg-पॉजिटिव रोगियों में, HBeAg और एंटी-HBe स्तरों की निगरानी हर 6-12 महीने में सीरोकन्वर्जन के लिए की जानी चाहिए।
- HBsAg स्तर: HBsAg के स्तर की वार्षिक निगरानी HBsAg के नुकसान की संभावना का आकलन करने के लिए की जा सकती है, जो उपचार का एक इष्टतम परिणाम है।
2. बायोकेमिकल निगरानी
- एलानिन एमिनोट्रांसफरेज़ (ALT) और एस्पार्टेट एमिनोट्रांसफरेज़ (AST) स्तर: यकृत की सूजन और क्षति का आकलन करने के लिए इन यकृत एंजाइमों के स्तरों को हर 3-6 महीने में मापा जाना चाहिए। सामान्यीकृत ALT स्तर उपचार प्रतिक्रिया का एक महत्वपूर्ण संकेतक है।
- यकृत कार्य परीक्षण: सीरम एल्ब्यूमिन, बिलीरुबिन, प्रोथ्रोम्बिन टाइम (PT)/INR जैसे परीक्षण यकृत के समग्र कार्य का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण हैं, विशेष रूप से सिरोसिस वाले रोगियों में।
- गुर्दे के कार्य का आकलन: टेनोफोविर-आधारित उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में गुर्दे के कार्य (जैसे सीरम क्रिएटिनिन और अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर - eGFR) की निगरानी नियमित रूप से (जैसे हर 6-12 महीने में) की जानी चाहिए, क्योंकि TDF गुर्दे की विषाक्तता का कारण बन सकता है।
3. इमेजिंग निगरानी
- यकृत अल्ट्रासाउंड: यकृत के सिरोसिस या हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (HCC) जैसी जटिलताओं की जांच के लिए हर 6 महीने में यकृत का अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से सिरोसिस वाले या HCC के उच्च जोखिम वाले रोगियों में।
- अल्फा-फेटोप्रोटीन (AFP) स्तर: HCC के लिए एक ट्यूमर मार्कर के रूप में AFP की निगरानी अल्ट्रासाउंड के साथ हर 6 महीने में की जा सकती है।
4. दवा प्रतिरोध और पालन
- चिकित्सा के दौरान दवा प्रतिरोध के उभरने के संकेतों के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है, खासकर यदि वायरल लोड में वृद्धि होती है।
- रोगी के दवा के पालन (adherence) को सुनिश्चित करना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार को छोड़ना या अनियमित रूप से लेना प्रतिरोध के विकास का कारण बन सकता है और उपचार की प्रभावकारिता को कम कर सकता है।
इन दिशानिर्देशों का उद्देश्य चिरकारी यकृतशोथ B वाले व्यक्तियों के लिए इष्टतम परिणामों को बढ़ावा देना है, जिससे उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सके और गंभीर यकृत जटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सके।
| निगरानी पैरामीटर | अनुशंसित आवृत्ति (उपचार के दौरान) | उद्देश्य |
|---|---|---|
| HBV DNA | शुरुआत में हर 3-6 महीने, दमन के बाद हर 6-12 महीने | वायरल प्रतिकृति और उपचार प्रतिक्रिया का आकलन |
| ALT/AST | हर 3-6 महीने | यकृत की सूजन और क्षति का आकलन |
| HBeAg/एंटी-HBe | HBeAg-पॉजिटिव रोगियों में हर 6-12 महीने | सीरोकन्वर्जन की निगरानी |
| HBsAg | वार्षिक | HBsAg नुकसान की निगरानी |
| सीरम क्रिएटिनिन/eGFR | TDF/TAF पर रोगियों के लिए हर 6-12 महीने | गुर्दे के कार्य का आकलन |
| यकृत अल्ट्रासाउंड +/- AFP | उच्च जोखिम वाले रोगियों में हर 6 महीने | HCC और सिरोसिस की जांच |
Conclusion
चिरकारी यकृतशोथ B का प्रबंधन एक जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए प्रथम पंक्ति की प्रभावी एंटीवायरल चिकित्सा और सख्त निगरानी रणनीति की आवश्यकता होती है। टेनोफोविर और एंटेकाविर जैसी दवाओं ने वायरल दमन और रोग की प्रगति को रोकने में उत्कृष्ट परिणाम दिखाए हैं। नियमित वायरलोजिकल, बायोकेमिकल और इमेजिंग निगरानी यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि उपचार प्रभावी है, दवा के प्रतिकूल प्रभाव कम हैं, और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा जैसी जटिलताओं का शीघ्र पता लगाया जा सके। इन दिशानिर्देशों का पालन करने से रोगियों के परिणामों में काफी सुधार हो सकता है और सार्वजनिक स्वास्थ्य पर हेपेटाइटिस बी का बोझ कम हो सकता है।
Answer Length
This is a comprehensive model answer for learning purposes and may exceed the word limit. In the exam, always adhere to the prescribed word count.