3. (b) नवजात में श्वसन कष्ट संलक्षण (आर० डी० एस०) के जोखिमकारक तत्त्व लिखिए। श्वसन कष्ट संलक्षण का विभेदक निदान क्या है? नवजात में श्वसन कष्ट संलक्षण का प्रबंधन कैसे किया जाता है?

नवजात में श्वसन कष्ट संलक्षण (आर.डी.एस.) के जोखिमकारक तत्त्व

श्वसन कष्ट संलक्षण के विकास से जुड़े कई जोखिमकारक तत्त्व हैं, जो मुख्य रूप से फेफड़ों की अपरिपक्वता और सर्फैक्टेंट की कमी से संबंधित हैं:

• समय से पूर्व जन्म (प्रीटर्म डिलीवरी): यह आर.डी.एस. का सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। गर्भकाल जितना कम होता है, आर.डी.एस. का खतरा उतना ही अधिक होता है, क्योंकि फेफड़े पूरी तरह से विकसित नहीं हो पाते हैं और सर्फैक्टेंट का उत्पादन अपर्याप्त होता है।
• गर्भावस्थाकालीन मधुमेह (मैटरनल डायबिटीज): मधुमेह से पीड़ित माताओं के शिशुओं में सर्फैक्टेंट उत्पादन बाधित हो सकता है, जिससे आर.डी.एस. का खतरा बढ़ जाता है।
• सिजेरियन सेक्शन डिलीवरी: योनि मार्ग से प्रसव की तुलना में सिजेरियन सेक्शन से जन्म लेने वाले शिशुओं में आर.डी.एस. का खतरा अधिक होता है, खासकर यदि यह गर्भावस्था के पूर्ण काल से पहले किया गया हो और श्रम की शुरुआत न हुई हो।
• पुरुष लिंग: कुछ अध्ययनों से पता चला है कि पुरुष शिशुओं में आर.डी.एस. विकसित होने का खतरा महिला शिशुओं की तुलना में थोड़ा अधिक होता है।
• जुड़वाँ या बहु-गर्भधारण: जुड़वाँ या तिगुने शिशुओं में समय से पूर्व जन्म की संभावना अधिक होती है, जिससे आर.डी.एस. का खतरा बढ़ जाता है।
• पेरिनेटल एस्फिक्सिया (जन्म के समय ऑक्सीजन की कमी): जन्म के समय ऑक्सीजन की कमी फेफड़ों में रक्त प्रवाह को प्रभावित कर सकती है और सर्फैक्टेंट के उत्पादन को कम कर सकती है।
• पिछली गर्भावस्था में आर.डी.एस. का इतिहास: यदि किसी माँ के पिछले शिशु को आर.डी.एस. हुआ था, तो आगामी शिशुओं में भी इसका खतरा अधिक होता है।
• मां में तीव्र रक्तस्राव (एंटीपार्टम हेमरेज): गर्भावस्था के दौरान गंभीर रक्तस्राव समय से पूर्व प्रसव को प्रेरित कर सकता है।
• जन्म के समय कम वजन: कम जन्म वजन वाले शिशुओं में अक्सर फेफड़ों की अपरिपक्वता होती है।

श्वसन कष्ट संलक्षण का विभेदक निदान

आर.डी.एस. के लक्षणों की नकल करने वाली कई अन्य स्थितियाँ हैं, जिनके कारण विभेदक निदान महत्वपूर्ण हो जाता है। सही निदान के लिए नैदानिक मूल्यांकन, रक्त परीक्षण और इमेजिंग अध्ययन का उपयोग किया जाता है।

स्थिति	मुख्य विभेदक विशेषताएँ
क्षणिक नवजात टैकीप्निया (टीटीएन)	अक्सर पूर्णकालिक शिशुओं में देखा जाता है। जन्म के कुछ घंटों बाद शुरू होता है और आमतौर पर 24-48 घंटों के भीतर ठीक हो जाता है। छाती के एक्स-रे में फुफ्फुसीय संवहनी निशान (pulmonary vascular markings) और इंटरलोबार द्रव (interlobar fluid) दिखाई दे सकता है।
नवजात सेप्सिस/निमोनिया	बुखार, सुस्ती, खराब फीडिंग, रक्त परीक्षण में संक्रमण के लक्षण (जैसे उच्च सी.आर.पी., ल्यूकोसाइटोसिस/ल्यूकोपेनिया)। छाती के एक्स-रे में इनफिल्ट्रेट्स या समेकन (consolidation) दिख सकता है।
मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (एम.ए.एस.)	शिशु के मेकोनियम-रंगे हुए एमनियोटिक द्रव में जन्मा होने का इतिहास। छाती के एक्स-रे में पैची इनफिल्ट्रेट्स, हाइपरइन्फ्लेशन, या न्यूमोथोरैक्स दिख सकता है।
जन्मजात हृदय रोग	साइनोसिस जो ऑक्सीजन चिकित्सा के बावजूद ठीक नहीं होता, हृदय बड़बड़ाहट (heart murmur), असामान्य हृदय ताल। इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पुष्टि।
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया	पेट की गुहा के अंगों का छाती में विस्थापन। छाती के एक्स-रे पर आंतों के लूप छाती में दिखाई देते हैं, प्रभावित तरफ फेफड़े का हाइपोप्लासिया।
न्यूमोथोरैक्स	अचानक बिगड़ती श्वसन संकट, हृदय के विस्थापन के साथ, छाती के एक्स-रे पर हवा की उपस्थिति।

नवजात में श्वसन कष्ट संलक्षण का प्रबंधन

आर.डी.एस. के प्रबंधन में गर्भावस्था के दौरान निवारक उपाय और जन्म के बाद सहायक देखभाल शामिल है।

1. प्रसवपूर्व प्रबंधन (Antepartum Management)

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन: यदि समय से पूर्व प्रसव की संभावना हो (24-34 सप्ताह के गर्भकाल के बीच), तो माँ को बीटामेथासोन या डेक्सामेथासोन जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स दिए जाते हैं। ये फेफड़ों के सर्फैक्टेंट उत्पादन को उत्तेजित करते हैं और आर.डी.एस. की गंभीरता को कम करते हैं।
• समय से पूर्व प्रसव का निवारण: टोकोलिटिक एजेंटों का उपयोग करके प्रसव को कुछ समय के लिए विलंबित किया जा सकता है ताकि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अपना प्रभाव दिखाने का समय मिल सके।

2. प्रसवोत्तर प्रबंधन (Postpartum Management)

जन्म के बाद, प्रबंधन का मुख्य उद्देश्य पर्याप्त ऑक्सीजन और श्वसन सहायता प्रदान करना है:

• श्वसन सहायता:
  • सतत सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP): यह आमतौर पर पहली पंक्ति की चिकित्सा है, जो वायुकोषों को खुला रखने में मदद करता है।
  • मैकेनिकल वेंटिलेशन: गंभीर मामलों में, शिशुओं को वेंटिलेटर पर रखा जाता है ताकि फेफड़ों को सहारा मिल सके।
  • उच्च-आवृत्ति वेंटिलेशन: कुछ समय से पूर्व जन्मे शिशुओं में पारंपरिक वेंटिलेशन के बजाय इसका उपयोग किया जा सकता है।
• सर्फैक्टेंट प्रतिस्थापन चिकित्सा:
  • जन्म के बाद जितनी जल्दी हो सके श्वासनली के माध्यम से बाहरी सर्फैक्टेंट (पोरैक्टेंट अल्फ़ा, बेराक्टेंट) का प्रशासन आर.डी.एस. के लक्षणों को कम करने और परिणाम में सुधार करने में अत्यधिक प्रभावी है। यह अक्सर "इंसाइड" (INtubate-SURfactant-Extubate) रणनीति के तहत किया जाता है।
• सामान्य सहायक देखभाल:
  • थर्मल विनियमन: शिशु को गर्म रखना हाइपोथर्मिया से बचाता है, जो श्वसन संकट को बढ़ा सकता है।
  • पोषण: पर्याप्त कैलोरी और तरल पदार्थ प्रदान करना, आमतौर पर अंतःशिरा (intravenous) या गैस्ट्रिक ट्यूब फीडिंग के माध्यम से।
  • संक्रमण नियंत्रण: संक्रमण का शीघ्र पता लगाना और उपचार करना क्योंकि यह आर.डी.एस. को बढ़ा सकता है।
  • तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन: उचित संतुलन बनाए रखना।
  • रक्तचाप का प्रबंधन: हाइपोटेंशन को रोकने और उसका इलाज करने के लिए।
  • रक्त ग्लूकोज निगरानी: हाइपोग्लाइसीमिया या हाइपरग्लाइसेमिया को रोकने के लिए।
• लगातार निगरानी:
  • ऑक्सीजन संतृप्ति (oxygen saturation), हृदय गति (heart rate), श्वसन दर (respiratory rate) और रक्त गैसों (blood gases) की लगातार निगरानी महत्वपूर्ण है ताकि चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन किया जा सके और आवश्यकतानुसार समायोजन किया जा सके।