5. (c) (i) मातृ मृत्यु दर (एम० एम० आर०) को परिभाषित कीजिए तथा भारत में मातृ मृत्यु के कारण गिनाइए।

मातृ मृत्यु दर (MMR) की परिभाषा

मातृ मृत्यु दर (MMR) को प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर होने वाली मातृ मृत्यु की संख्या के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह गर्भावस्था के दौरान या गर्भपात के 42 दिनों के भीतर, गर्भावस्था की अवधि और स्थान की परवाह किए बिना, गर्भावस्था या उसके प्रबंधन से संबंधित किसी भी कारण (आकस्मिक या अप्रत्याशित कारणों को छोड़कर) से हुई महिला की मृत्यु को दर्शाता है। यह एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य संकेतक है जो महिलाओं के प्रजनन स्वास्थ्य और स्वास्थ्य सेवा तक उनकी पहुँच की गुणवत्ता को दर्शाता है।

भारत में मातृ मृत्यु के कारण

भारत में मातृ मृत्यु के कारण जटिल और बहुआयामी हैं, जिनमें चिकित्सा संबंधी, सामाजिक-आर्थिक और प्रणालीगत कारक शामिल हैं। इन्हें मुख्य रूप से प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कारणों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

प्रत्यक्ष कारण (Obstetric Causes):

• रक्तस्राव (Hemorrhage): यह भारत में मातृ मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, विशेषकर प्रसव के बाद अत्यधिक रक्तस्राव (Postpartum Hemorrhage - PPH) [8, 11].
• संक्रमण (Infections): प्रसव या गर्भपात के बाद होने वाले गंभीर संक्रमण (Sepsis) मातृ मृत्यु का दूसरा बड़ा कारण हैं [8].
• गर्भाक्षेप (Eclampsia): गर्भावस्था से संबंधित उच्च रक्तचाप की स्थिति, जो दौरे या कोमा का कारण बन सकती है [5, 8].
• अवरुद्ध प्रसव (Obstructed Labor): प्रसव में आने वाली बाधाएं, जिससे लंबे समय तक प्रसव पीड़ा और जटिलताएं हो सकती हैं [8].
• असुरक्षित गर्भपात (Unsafe Abortions): अकुशल व्यक्तियों या अनुचित परिस्थितियों में किए गए गर्भपात से गंभीर जटिलताएं और मृत्यु हो सकती है.
• एम्नीओटिक द्रव एम्बोलिज्म (Amniotic Fluid Embolism): एक दुर्लभ लेकिन गंभीर स्थिति जहाँ एम्नीओटिक द्रव माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाता है.

अप्रत्यक्ष कारण:

• एनीमिया/रक्ताल्पता (Anemia): भारत में गर्भवती महिलाओं में एनीमिया व्यापक रूप से पाया जाता है, जो रक्तस्राव जैसी जटिलताओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाता है और मृत्यु का कारण बन सकता है [8].
• कुपोषण (Malnutrition): खराब पोषण वाली माताएं गर्भावस्था की जटिलताओं के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं [11].
• पूर्व-मौजूदा बीमारियां: हृदय रोग, मधुमेह, तपेदिक, और HIV/AIDS जैसी बीमारियां गर्भावस्था के दौरान बिगड़ सकती हैं.
• स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच का अभाव:
  • ग्रामीण क्षेत्रों में कमी: स्वास्थ्य सुविधाओं, प्रशिक्षित कर्मियों और आपातकालीन सेवाओं की अनुपलब्धता या कमी [12].
  • परिवहन की समस्या: दूरदराज के क्षेत्रों से स्वास्थ्य केंद्रों तक पहुँचने में कठिनाई [12].
  • लागत: स्वास्थ्य सेवाओं का महंगा होना, विशेषकर गरीब और वंचित समुदायों के लिए.
• जागरूकता और शिक्षा की कमी:
  • गर्भावस्था के खतरों के संकेतों की पहचान न कर पाना [12].
  • प्रसव पूर्व देखभाल (ANC) और संस्थागत प्रसव के महत्व को न समझना.
  • स्वच्छता और पोषण संबंधी जानकारी का अभाव.
• सामाजिक-सांस्कृतिक कारक:
  • कम उम्र में विवाह और गर्भधारण: कम उम्र में गर्भवती होने वाली लड़कियों का शरीर गर्भावस्था के लिए पूरी तरह से तैयार नहीं होता, जिससे जटिलताओं का जोखिम बढ़ जाता है [11].
  • महिलाओं के प्रति भेदभाव: महिलाओं के स्वास्थ्य को कम प्राथमिकता देना.
  • घरेलू निर्णय लेने में महिलाओं की सीमित भूमिका: स्वास्थ्य संबंधी निर्णयों में देरी.
• स्वास्थ्य प्रणाली की कमज़ोरियाँ:
  • गुणवत्तापूर्ण प्रसव पूर्व और प्रसवोत्तर देखभाल का अभाव.
  • आपातकालीन प्रसूति देखभाल सेवाओं (EmOC) की अपर्याप्तता.
  • प्रशिक्षित स्वास्थ्य पेशेवरों की कमी और उनका असंतुलित वितरण.
  • संक्रमण नियंत्रण का खराब अभ्यास.

भारत में मातृ मृत्यु दर की वर्तमान स्थिति (नवीनतम आंकड़े)

भारत ने मातृ मृत्यु दर को कम करने में सराहनीय प्रगति की है। भारत के रजिस्ट्रार जनरल के नमूना पंजीकरण प्रणाली (SRS) की रिपोर्ट के अनुसार:

• 2014-16 में MMR प्रति लाख जीवित जन्मों पर 130 था [10].
• 2017-19 में यह घटकर 103 हो गया [2, 6].
• नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, 2019-21 में MMR और घटकर 97 प्रति लाख जीवित जन्मों पर आ गया है [9].
• कुछ राज्यों ने सतत विकास लक्ष्य (SDG) के लक्ष्य (2030 तक 70 से कम MMR) को प्राप्त कर लिया है, जैसे केरल (20), महाराष्ट्र (38), तेलंगाना (45), तमिलनाडु (49), आंध्र प्रदेश (46), झारखंड (51), गुजरात (53) और कर्नाटक (63) [10].
• वैश्विक MMR 2000 में 339 से घटकर 2020 में 223 हो गया, जबकि भारत का MMR 2000 में 384 से घटकर 2020 में 103 हो गया, जो वैश्विक गिरावट से कहीं अधिक है [7].