5. (d) श्रोणि अंतर्गर्भाशय-अस्थानता की रोगलाक्षणिक विशेषताओं, निदान तथा उपचार की व्याख्या कीजिए।

श्रोणि अंतर्गर्भाशय-अस्थानता (एंडोमेट्रियोसिस) एक जटिल स्थिति है जिसकी रोगलाक्षणिक विशेषताएं (लक्षण), निदान और उपचार बहुआयामी होते हैं।

रोगलाक्षणिक विशेषताएं (लक्षण)

एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण गंभीरता में भिन्न हो सकते हैं और दर्द की तीव्रता हमेशा रोग की सीमा का सटीक संकेतक नहीं होती है। कुछ महिलाओं में गंभीर एंडोमेट्रियोसिस के बावजूद कम या कोई दर्द नहीं होता है, जबकि हल्की स्थिति वाली कुछ महिलाओं को अत्यधिक दर्द का अनुभव हो सकता है।

• अत्यधिक दर्दनाक मासिक धर्म (डिसमेनोरिया): यह एंडोमेट्रियोसिस का सबसे आम लक्षण है। दर्द मासिक धर्म शुरू होने से कुछ दिन पहले शुरू हो सकता है, पूरे मासिक धर्म के दौरान बना रह सकता है, और रक्तस्राव बंद होने के बाद भी जारी रह सकता है। यह निचले पेट, पीठ और पैरों में महसूस हो सकता है।
• बिना मासिक धर्म के श्रोणि में दर्द: कई महिलाओं को मासिक धर्म के बाहर भी लगातार श्रोणि दर्द का अनुभव होता है। यह दर्द तीव्र या हल्का हो सकता है और दैनिक गतिविधियों में बाधा डाल सकता है।
• दर्दनाक संभोग (डिस्पेरुनिया): संभोग के दौरान या बाद में दर्द एक सामान्य लक्षण है, जो अक्सर गहरा और असहज होता है।
• दर्दनाक शौच (डिस्चेजिया) या पेशाब: यदि एंडोमेट्रियल ऊतक आंत या मूत्राशय पर या उसके पास बढ़ गया हो, तो मासिक धर्म के दौरान शौच या पेशाब करते समय दर्द का अनुभव हो सकता है। इससे दस्त, कब्ज या पेट फूलने जैसी पाचन संबंधी समस्याएं भी हो सकती हैं।
• बांझपन या गर्भधारण में कठिनाई: लगभग 50% एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित महिलाएं बांझपन या गर्भधारण में समस्याओं का सामना करती हैं। यह फैलोपियन ट्यूब के अवरुद्ध होने या अंडे और शुक्राणु को नुकसान पहुंचने के कारण हो सकता है।
• असामान्य या भारी रक्तस्राव (मेनोरेजिया): भारी मासिक धर्म या मासिक धर्म चक्र के बीच में रक्तस्राव या धब्बेदार रक्तस्राव हो सकता है।
• थकान: पुरानी दर्द और सूजन के कारण कई महिलाएं थकान का अनुभव करती हैं।

निदान

एंडोमेट्रियोसिस का निदान अक्सर देरी से होता है क्योंकि इसके लक्षण कई अन्य स्थितियों के समान हो सकते हैं। निदान के लिए आमतौर पर कई चरणों का पालन किया जाता है:

1. नैदानिक मूल्यांकन:
   • विस्तृत चिकित्सा इतिहास: डॉक्टर रोगी के लक्षणों, मासिक धर्म चक्र, दर्द की प्रकृति और तीव्रता, और प्रजनन इतिहास के बारे में विस्तृत जानकारी लेते हैं।
   • श्रोणि परीक्षा (पेल्विक एग्जामिनेशन): शारीरिक जांच के दौरान डॉक्टर गर्भाशय के पीछे या प्रजनन अंगों में सिस्ट या निशान ऊतक जैसी असामान्यताओं को महसूस कर सकते हैं।
2. इमेजिंग तकनीक:
   • अल्ट्रासाउंड (विशेषकर ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड): यह आंतरिक अंगों की छवियां बनाने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है। यह एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े सिस्ट (एंडोमेट्रियोमास) की पहचान करने में मदद कर सकता है।
   • एमआरआई (मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग): एमआरआई श्रोणि अंगों की अधिक विस्तृत छवियां प्रदान करता है और एंडोमेट्रियल घावों के स्थान और सीमा को निर्धारित करने में सहायक हो सकता है।
3. लैप्रोस्कोपी (स्वर्ण मानक):
   • लैप्रोस्कोपिक सर्जरी को एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता है। यह एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें नाभि के पास एक छोटा चीरा लगाकर एक पतली दूरबीन (लैप्रोस्कोप) डाली जाती है। यह डॉक्टर को श्रोणि अंगों का सीधे निरीक्षण करने और एंडोमेट्रियल घावों की उपस्थिति, स्थान, आकार और सीमा का पता लगाने की अनुमति देता है। निदान की पुष्टि के लिए संदिग्ध ऊतक की बायोप्सी भी की जा सकती है।
4. बायोमार्कर:
   • रक्त या मूत्र में विशिष्ट बायोमार्कर (जैसे CA-125) की पहचान करने पर अनुसंधान जारी है, जो एंडोमेट्रियोसिस के निदान में सहायता कर सकते हैं, हालांकि ये अभी भी निश्चित निदान उपकरण नहीं हैं।

उपचार

एंडोमेट्रियोसिस का उपचार लक्षणों की गंभीरता, बीमारी की सीमा, रोगी के प्रजनन लक्ष्यों और उम्र जैसे कारकों पर निर्भर करता है। उपचार का लक्ष्य दर्द से राहत देना, बीमारी की प्रगति को धीमा करना और प्रजनन क्षमता में सुधार करना है।

1. दर्द प्रबंधन (चिकित्सा व्यवस्था)

चिकित्सा प्रबंधन में मुख्य रूप से दर्द को कम करने और एंडोमेट्रियल ऊतक के विकास को नियंत्रित करने के लिए दवाएं शामिल हैं।

• नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs): इबुप्रोफेन या नेप्रोक्सन जैसी दवाएं हल्के से मध्यम दर्द और सूजन को कम करने में मदद करती हैं।
• हार्मोनल थेरेपी: ये दवाएं मासिक धर्म चक्र को नियंत्रित करके और एस्ट्रोजन के स्तर को कम करके एंडोमेट्रियल ऊतक के विकास को दबाती हैं।
  • हार्मोनल गर्भनिरोधक: मौखिक गर्भनिरोधक गोलियां, पैच या योनि रिंग मासिक धर्म को नियंत्रित कर सकती हैं और दर्द को कम कर सकती हैं। इन्हें अक्सर लगातार लिया जाता है।
  • गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट और विरोधी: ये दवाएं अस्थायी रजोनिवृत्ति जैसी स्थिति उत्पन्न करती हैं, जिससे एस्ट्रोजन का उत्पादन कम हो जाता है। ये गंभीर दर्द से राहत दे सकते हैं, लेकिन हड्डियों के घनत्व में कमी जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इन्हें आमतौर पर कम अवधि के लिए दिया जाता है।
  • प्रोजेस्टिन थेरेपी: डायनोजेस्ट जैसी प्रोजेस्टिन युक्त दवाएं एंडोमेट्रियल घावों की वृद्धि को दबा सकती हैं और दर्द को कम कर सकती हैं।

2. सर्जिकल हस्तक्षेप

सर्जरी उन मामलों में विचार की जाती है जहां चिकित्सा प्रबंधन विफल हो जाता है, दर्द गंभीर होता है, या बांझपन एक बड़ी चिंता है।

• संरक्षणकारी सर्जरी (लैप्रोस्कोपिक सर्जरी): यह सबसे आम सर्जिकल दृष्टिकोण है। लैप्रोस्कोप का उपयोग करके, सर्जन एंडोमेट्रियल प्रत्यारोपण को हटा सकता है या नष्ट कर सकता है (जैसे लेजर एब्लेशन या इलेक्ट्रोकॉटरी)। यह आसपास के स्वस्थ ऊतक को बचाते हुए दर्द से राहत दिलाने और प्रजनन क्षमता में सुधार करने में मदद करता है।
• हिस्टेरेक्टॉमी और ओफोरेक्टॉमी: गंभीर मामलों में, खासकर जब रोगी को बच्चे पैदा करने की इच्छा न हो और अन्य उपचार विफल हो गए हों, तो गर्भाशय (हिस्टेरेक्टॉमी) और/या अंडाशय (ओफोरेक्टॉमी) को हटाने की सलाह दी जा सकती है। यह आमतौर पर अंतिम उपाय होता है क्योंकि यह स्थायी रूप से प्रजनन क्षमता को समाप्त कर देता है।

3. सहायक प्रजनन उपचार

बांझपन से जूझ रही महिलाओं के लिए, सहायक प्रजनन तकनीकों (ART) जैसे इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (IVF) की सिफारिश की जा सकती है, खासकर यदि अन्य कारक सामान्य हों।

4. जीवनशैली में बदलाव और पूरक उपचार

• आहार: सूजन-रोधी आहार (जैसे ओमेगा-3 फैटी एसिड, फल, सब्जियां) अपनाना और लाल मांस व प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों का सेवन कम करना लक्षणों को कम करने में मदद कर सकता है।
• व्यायाम: नियमित शारीरिक गतिविधि दर्द को कम करने, रक्त परिसंचरण में सुधार करने और मूड को बेहतर बनाने में सहायक होती है।
• तनाव प्रबंधन: योग, ध्यान और अन्य विश्राम तकनीकें हार्मोनल असंतुलन को कम करने और दर्द को प्रबंधित करने में मदद कर सकती हैं।

उपचार की सफलता व्यक्तिगत कारकों और एंडोमेट्रियोसिस की गंभीरता पर निर्भर करती है। उचित निदान और एक व्यक्तिगत उपचार योजना के माध्यम से लक्षणों का प्रभावी ढंग से प्रबंधन किया जा सकता है, जिससे महिलाओं के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।