भूमिका
राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (NFHS-5) के अनुसार जननी सुरक्षा योजना (JSY) के वित्तीय व संस्थागत प्रोत्साहनों के फलस्वरूप भारत में संस्थागत प्रसव 88.6% तक पहुंच चुका है। किंतु झांसी (2024) और विवेक विहार (2024) के नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट्स (NICU/SNCU) में आग लगने जैसी त्रासदियां दर्शाती हैं कि प्रसव की मात्रात्मक वृद्धि गुणवत्तापूर्ण एवं सुरक्षित नवजात देखभाल में तब्दील नहीं हो पाई है। यह विफलता नवजात शिशुओं के संविधान के अनुच्छेद 21 (जीवन का अधिकार) और अनुच्छेद 39(f) (शिशुओं के स्वस्थ विकास का अवसर) के तहत प्राप्त अधिकारों का गंभीर हनन है।
नियोनेटल केयर इकाइयों में प्रमुख प्रणालीगत चुनौतियां
भारत में नवजात गहन चिकित्सा इकाइयों के संचालन में कई गंभीर तकनीकी और संरचनात्मक बाधाएं मौजूद हैं:
- अवसंरचनात्मक एवं अग्नि सुरक्षा विफलता: नेशनल बिल्डिंग कोड (NBC-भाग IV) के दिशा-निर्देशों की निरंतर अनदेखी की जाती है। ऑक्सीजन-समृद्ध संवेदनशील वार्डों में वेंटिलेटर और वार्मर जैसे भारी विद्युत उपकरण 24 घंटे लगातार चलने से ओवरहीटिंग और शॉर्ट-सर्किट का अत्यधिक जोखिम रहता है, जिसे एक्सपायर्ड अग्निशामक उपकरण और बंद आपातकालीन निकास और अधिक जानलेवा बना देते हैं।
- अत्यधिक भार एवं मानव संसाधन संकट: अधिकांश स्पेशल न्यूबॉर्न केयर यूनिट्स (SNCU) स्वीकृत क्षमता से 2 से 3 गुना अधिक क्षमता पर कार्य कर रहे हैं। इंडियन पब्लिक हेल्थ स्टैंडर्ड्स (IPHS 2022) के अनुसार गहन देखभाल में 1:1 नर्स-शिशु अनुपात अनिवार्य है, परंतु व्यावहारिक रूप से 1 नर्स पर 10 से 15 नवजात शिशुओं की देखभाल का भारी दबाव रहता है।
- कमजोर विनियामक अनुपालन: क्लिनिकल एस्टेब्लिशमेंट्स एक्ट, 2010 का राज्यों द्वारा लचर प्रवर्तन किया जाता है। अधिकांश निजी व सरकारी इकाइयां बिना वैध फायर अनापत्ति प्रमाणपत्र (NOC) और बिना आवधिक बायोमेडिकल इंजीनियरिंग व इलेक्ट्रिकल ऑडिट के संचालित होती हैं।
- रेफरल तंत्र का चरमराना: प्राथमिक और सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों पर न्यूबॉर्न स्टेबलाइजेशन यूनिट्स (NBSU) का सही ढंग से कार्य न करना मरीजों को सीधे तृतीयक स्तर के मेडिकल कॉलेजों में भेजने के लिए विवश करता है, जिससे टर्शरी केयर सेंटर अत्यधिक दबाव में आ जाते हैं।
सुरक्षित नियोनेटल केयर हेतु व्यापक नीतिगत फ्रेमवर्क
नवजातों की सुरक्षा एवं गुणवत्तापूर्ण उपचार सुनिश्चित करने हेतु एक चतुष्कोणीय फ्रेमवर्क लागू किया जाना आवश्यक है:
- अनिवार्य तकनीकी व सुरक्षा ऑडिट: सर्वोच्च न्यायालय के निर्देशों (2020) के अनुपालन में सभी स्वास्थ्य इकाइयों में त्रैमासिक स्वतंत्र इलेक्ट्रिकल एवं ऑक्सीजन पाइपलाइन ऑडिट अनिवार्य किया जाए। ऑक्सीजन-समृद्ध वातावरण के लिए स्वचालित गैस शट-ऑफ वाल्व और आधुनिक स्मोक-डिटेक्शन सिस्टम अनिवार्य रूप से लगाए जाएं।
- क्लिनिकल गवर्नेंस व प्रत्यायन: नवजात एवं बाल स्वास्थ्य हेतु स्वास्थ्य मंत्रालय की 'मुस्कान' (MusQan) पहल और प्रसूति कक्षों के लिए 'लक्ष्य' (LaQshya) मानकों के तहत सभी सार्वजनिक व निजी SNCU का नेशनल एक्रेडिटेशन बोर्ड फॉर हॉस्पिटल्स (NABH) स्तर का अनिवार्य प्रमाणन सुनिश्चित किया जाए।
- समर्पित मानव संसाधन एवं आपातकालीन प्रोटोकॉल: नवजात गहन देखभाल के लिए समर्पित पीडियाट्रिक नर्सिंग कैडर का गठन किया जाए। स्वास्थ्य कर्मियों को नियमित सिमुलेशन-आधारित आपातकालीन निकासी और RACE प्रोटोकॉल (Rescue, Alarm, Confine, Extinguish) का आवधिक व्यावहारिक प्रशिक्षण दिया जाए।
- कानूनी जवाबदेही एवं निगरानी तंत्र: पश्चिम बंग खेत मजदूर समिति वाद (1996) के तहत आपातकालीन जीवनरक्षक सुरक्षा को मूल अधिकार मानते हुए लापरवाही के मामलों में अस्पताल प्रबंधन की प्रत्यक्ष नागरिक व आपराधिक देयता तय की जाए। इसके अतिरिक्त, मातृ मृत्यु समीक्षा की तर्ज पर पारदर्शी स्वतंत्र नियोनेटल डेथ एवं सेफ्टी ऑडिट अनिवार्य किया जाए।
निष्कर्ष
भारत को 'मात्रात्मक प्रसव वृद्धि' से आगे बढ़कर संस्थागत सुरक्षा की गुणवत्ता पर ध्यान केंद्रित करना होगा। 'इंडिया न्यूबॉर्न एक्शन प्लान' (INAP) के प्रभावी क्रियान्वयन और प्राथमिक स्तर पर NBSU को सुदृढ़ करके ही हम अस्पतालों को नवजातों के लिए जीवन रक्षक स्थल बना सकते हैं तथा अनुच्छेद 47 के तहत सार्वजनिक स्वास्थ्य के संवैधानिक दायित्व को पूर्ण कर सकते हैं।