सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय की दक्षता और सुदृढ़ीकरण

भूमिका

वैश्विक स्वास्थ्य विकास सहायता (DAH) में ठहराव तथा राजकोषीय समेकन (FRBM सीमाएं) के दबाव के बीच भारत के लिए केवल स्वास्थ्य बजट बढ़ाने के स्थान पर 'व्यय से अधिक स्वास्थ्य' (विश्व स्वास्थ्य संगठन का मूल्य-आधारित दृष्टिकोण) प्राप्त करना अपरिहार्य हो गया है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य लेखा (NHA 2022-23) के अनुसार, भारत में सरकारी स्वास्थ्य व्यय सकल घरेलू उत्पाद (GDP) का लगभग 1.43% है, जबकि निजी जेब से होने वाला व्यय (OOPE) अभी भी 43.4% के उच्च स्तर पर बना हुआ है। अतः उपलब्ध संसाधनों की दक्षता बढ़ाकर स्वास्थ्य प्रणाली को सुदृढ़ किया जाना आवश्यक है।

1. आबंटन दक्षता (Allocative Efficiency) में सुधार

स्वास्थ्य बजट को उच्च-प्रभाव वाले क्षेत्रों में प्राथमिकता देकर सीमित संसाधनों से अधिकतम परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं:

• प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल को प्राथमिकता: 15वें वित्त आयोग की सिफारिशों के अनुरूप कुल स्वास्थ्य बजट का लगभग दो-तिहाई हिस्सा प्राथमिक देखभाल (आयुष्मान आरोग्य मंदिर) में निवेश किया जाना चाहिए। प्राथमिक स्तर 80-90% सामान्य स्वास्थ्य समस्याओं का समाधान तृतीयक स्तर की तुलना में बेहद कम लागत पर कर सकता है।
• निवारक एवं अंतर-विभागीय अभिसरण: स्वच्छ भारत मिशन, जल जीवन मिशन और पोषण अभियान जैसे कार्यक्रमों के साथ स्वास्थ्य सेवाओं का समन्वय स्थापित कर जल-जनित तथा संक्रामक रोगों के व्यापक वित्तीय बोझ को प्रभावी ढंग से घटाया जा सकता है।

2. प्रचालन एवं खरीद दक्षता (Operational & Procurement Efficiency)

दवाओं, उपकरणों और सेवा वितरण के प्रबंधन में सुधार से भारी वित्तीय रिसाव (leakages) को रोका जा सकता है:

• केंद्रीकृत थोक दवा खरीद: तमिलनाडु मेडिकल सर्विसेज कॉर्पोरेशन (TNMSC) और राजस्थान मेडिकल सर्विसेज कॉर्पोरेशन (RMSCL) के सफल मॉडल के आधार पर दवाओं व चिकित्सा उपकरणों की थोक खरीद तथा 'प्रधानमंत्री भारतीय जनऔषधि परियोजना' का विस्तार करने से दवाओं पर होने वाले कुल व्यय में 40-50% तक की बचत संभव है।
• डिजिटल सार्वजनिक अवसंरचना का उपयोग: आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन (ABDM) और ई-संजीवनी टेलीमेडिसिन प्लेटफॉर्म के माध्यम से अनावश्यक व दोहरे नैदानिक परीक्षणों (diagnostic tests), यात्रा लागत और बड़े अस्पतालों पर अनावश्यक रेफरल भार को न्यूनतम किया जा सकता है।

3. रणनीतिक खरीद एवं राजकोषीय प्रबंधन सुधार

सार्वजनिक वित्त के उपयोग को परिणाम-उन्मुख और पारदर्शी बनाना दक्षता का मुख्य आधार है:

• मानक उपचार दिशानिर्देश (Standard Treatment Workflows): आयुष्मान भारत प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (AB PM-JAY) के तहत निष्क्रिय वित्तीय प्रतिपूर्ति के स्थान पर मूल्य-आधारित 'रणनीतिक खरीद' अपनाकर निजी अस्पतालों द्वारा की जाने वाली अनावश्यक सर्जरी, अनावश्यक जांचों और धोखाधड़ी पर सख्त नियंत्रण किया जा सकता है।
• पीएफएमएस का सिंगल नोडल एजेंसी (SNA) मॉडल: सार्वजनिक वित्तीय प्रबंधन प्रणाली (PFMS) के जस्ट-इन-टाइम फंडिंग तंत्र से राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (NHM) की अव्ययित या निष्क्रिय पड़ी निधियों (idle funds) की समस्या को समाप्त कर वास्तविक समय पर उपयोग सुनिश्चित किया जा सकता है।
• ऊर्ध्वाधर कार्यक्रमों का एकीकरण: टीबी, मलेरिया और एचआईवी/एड्स जैसे पृथक-पृथक चलाए जा रहे ऊर्ध्वाधर कार्यक्रमों को प्राथमिक स्वास्थ्य तंत्र में एकीकृत करने से प्रशासनिक लागत और कर्मचारियों के दोहराव में बड़ी कमी लाई जा सकती है।

निष्कर्ष

राजकोषीय दक्षता को राज्यों द्वारा अपने स्वास्थ्य बजट में वृद्धि (राज्य बजट का कम से कम 8%) के साथ जोड़कर भारत सीमित संसाधनों में भी राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति 2017 के लक्ष्यों तथा सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (SDG 3.8) को सफलतापूर्वक हासिल कर सकता है।